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干咳无痰不饥不食不寐案
白公夫人,体素厚,偶因菀结 ①,遂干咳无痰,不饥不食,大便不通,终夜不寐,常绕内宅而走,如此十昼夜,人亦不倦。镇江一医,劝进附子理中汤。予曰:今左脉弦大,右脉数大,乃阳亢阴虚,燥火内扰,安有温补之理?与《金匮》酸枣仁汤加当归、白芍、麦冬、麻仁、小麦,一饮即效,三饮而诸病良已。(《赤厓医案》)
①菀(yù玉)结:郁结。谓思积于中而不得发泄。《素问·疏五过论》:“当合男女,离绝菀结,忧恐喜怒,五藏空虚,血气离守。”王冰注:“菀谓菀结思虑,结谓结固馀怨。”
【评议】
酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》,原文谓“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”赤厓临证,十分重视脉诊,特别是辨识疑似真假的复杂病证,常以脉象为依据,故从左脉弦大,右脉数大,加上干咳无痰、不饥不食、大便不通等表现,诊断阴虚阳亢,方药对症,药到病除。前医主张用温补之剂,显然与证不侔。