序二

据报道，考古学家在山东及甘肃发现5000年前人类头骨上有生前环钻或开窗的痕迹，是否为医疗目的难以确定。相传公元2世纪汉朝末年神医华佗行脑部手术，但无确证。国内现代意义的神经外科始于20世纪40年代关颂涛和赵以成两位教授。50年代以后，神经外科逐渐普及，其间做了少量癫痫手术，如前颞切除术、大脑半球切除术，但未明确提出功能神经外科的概念。

国际方面，立体定向外科始于20世纪40年代。我国于1983年成立安徽立体定向外科研究所。1998年北京功能神经外科研究所成立于首都医科大学宣武医院，迄今已近20年。逐步开展了帕金森病、运动障碍、癫痫以及疼痛的外科治疗，几乎涵盖了功能神经外科的全部内容。《功能神经外科学》是20年经验的总结，不仅如此，还包括神经系统解剖生理、有关仪器设备、麻醉等诸多方面，全面介绍功能神经外科学相关内容。

功能神经外科学不同于一般神经外科，在于用外科的手段治疗神经系统功能性疾病以及虽有结构异常但以功能障碍为主的疾病。因此对神经系统，尤其大脑功能，应有深入细致地了解，不仅限于运动、语言、知觉，更重要的是记忆、认知、情绪乃至自主神经功能，以及将这些功能整合为对外界刺激或环境变化做出恰如其分的反应。关于大脑功能的研究始于一次意外：1948年美国一位“最有效率又有能力”“性格温和，做事有条理”的铁路工人Phineas P. Gage，在爆炸岩石时一根钢棍从他左面颊穿入，从头顶穿出，当时他神智清楚，可以说话走路。John Harlow医生为他治疗。治疗后的Gage变得不修边幅、暴戾、固执，与从前判若两人，“似乎失去理性约束与动物本能间的平衡”。Harlow医生对他进行了长期观察。直到130多年后，Iowa大学的Damasio教授夫妇确定其损伤部位在左侧颞叶内侧面及表面，从此揭开了颞叶神秘功能的面纱。但是脑功能的复杂性超乎我们的想象，以至美国前任总统奥巴马在21世纪初开启脑计划时说：“我们对两耳之间2～3磅重的大脑了解甚少。”例如眶额区及扣带回，其深藏于额底及大脑内侧，对其功能很难检测。近年，通过神经心理学、功能影像学并结合颅内电刺激技术了解其功能具有关键作用，主要是调节对刺激的反应，控制人体做出恰当的情绪、运动、自主神经反应以及与认知功能有关，并与其他脑区有十分复杂的相互联系，但是对其有病变或外科切除后会有什么后果尚不了解。对于顶叶、后扣带回以及颞叶底面的功能了解也不多。这就导致功能神经外科在定位、设计术式以及估计疗效与预后方面有很多困难及不确定性。因为困难重重，所以引人入胜。

当今神经心理学的发展，使我们对各个脑区甚至脑回的功能有了更为深入地了解，应是功能神经外科尤其是癫痫外科特别关注的。1985年，刘贻德和夏警予两位教授夫妇曾出版《高级神经活动的症状与诊断》一书，详细阐述大脑各部位的功能，可惜未引起国内学者的重视也缺乏后续研究。详细的神经心理学检查有助于癫痫外科术前定侧、定位，尤其对额颞叶癫痫，也可帮助确定手术范围和估计预后，其中功能储备及功能适应的理论对估计预后非常重要。国内尚未认识到神经心理学在功能神经外科治疗中的价值，没有将其作为术前必不可少的检测项目。

功能神经外科涉及大脑复杂的功能，所以不能忽视多学科合作，如神经内科、神经生理科、精神科、影像及功能影像学科等。过去国内有值得深思的教训：仅靠一种检查的结论做癫痫外科治疗，除了治疗失败外还发生不应有的并发症，这是我们应引以为戒的。

外科治疗不是最终解决方案，而是可供选择的手段之一。就癫痫而言，由于癫痫网络的复杂性，几乎没有两位病人的发作症状完全一样，一种发作形式可以见于不同脑区的癫痫源区，而源于同一个脑区的癫痫源区还可以有多种发作形式，这使临床定位有一定困难，因此外科治疗并不能达到使发作完全消失。功能神经外科应遵循两个原则：①症状消失或显著减轻；②提高生活质量，至少不应降低生活质量。这两个原则缺一不可。在外科治疗前应考虑病人的全面情况，包括病因、症状、神经心理状态以及病人和亲属的期望并预估其可能的预后。

功能神经外科有宽广的发展前途。但有很多问题需要进一步深入研究。功能神经外科的理念应是神经外科的发展方向。本书是神经外科医生有益的必备参考书，也是神经内科、影像学等相关科室医生有用的参考书，更是进一步提高水平的基础读物。