田某，男，38岁，木材厂工人。

患者两周前感冒，初起微发热恶寒，头痛鼻塞，咽痒微咳，四肢酸困，经厂卫生所给予中西药治疗，症状略有减轻。前日因食手抓羊肉及饮酒，夜间即出现高热，体温达40℃，汗多，口渴，咽痛如有针刺，亦似异物堵塞，食水不下，讲话困难，病势严峻。家属即送往某院治疗，诊为“化脓性扁桃体炎”，给予抗生素静脉滴注及各种退热药物，体温仍持续不退，经人介绍前来我院邀陈老诊治。初诊：患者面色潮红，烦躁不安，咽痛，讲话困难，食水不下似有物堵，口渴汗出，壮热不解，体温40.2℃，伴周身酸困，头晕恶心，腹胀，大便1周未行。舌质偏红，苔黄厚糙腻，脉弦滑数大有力。陈老认为，此案乃病邪由表入里，由卫分已传气分。证属温邪化火，火毒上逼咽喉，下入阳明。治宜上病下取，通腑泄浊，清热利咽。拟“热温二十八将”遣药化裁。

二诊：服药后畅泻3次，量多，便如羊粪，坚硬如石，奇臭无比，体温降至37.2℃，咽痛减轻，能进少量米粥及讲话。舌苔化薄，脉象弦滑。陈老认为，温邪已用通法渐化，余邪尚蕴咽喉。上方去芒硝、大黄、生石膏，加薄荷、麦冬、贝母、马勃各10g，继投3剂。

三诊：高热已退，体温36.4℃，咽痛消失，食水能下，精神转佳，二便调和，仅口干渴，舌偏红。继投前方加沙参、花粉各15g，3剂，养阴清热，以善其后，尽剂而安。

按：陈老认为，本案初起，邪在肺卫，因表邪未解，入里化热，加之酒肉辛辣之品发为此病。胃肠积滞内阻，久则食滞与郁热相结，使外邪未解，内迫里趋。邪热依其上炎秉性攻著咽部，热令气壅，故见咽痛如针刺；腑气不降而有恶心腹胀，大便不行。前之治疗虽抗生素迭进，但无宣郁透邪之力，亦无通腑泄热之能。因此，陈老抓住患者发热不退，汗出热不解，口渴喜饮，大便数日不行，舌红、苔黄厚糙腻，脉象滑数有力之阳明腑实证的特点，认为病机之关键在于燥屎内结，邪热上扰而投上方，采取“急下存阴”之应急措施，“上病下取”，通腑泄浊，从而达到“清热不伤阴，通下而不伤正”及“以泻代清”之目的，使患者服药后便通热退，诸症冰释，遂告痊愈。