第九章　精神障碍的分类与诊断

所有的医学学科都存在疾病分类。精神病学是医学的一门分支学科，其分类体系与其他医学学科有很多相似之处，精神障碍的分类主要基于如下目的：①指导临床实践：通过给予患者某一特定的诊断，临床医生可以选择确当的治疗方案，并且对疾病转归做出合理的判断。②有助于教学与科研：采用统一的分类系统可促进教学与科研成果的分享。③奠定研究基础：有统一的诊断分类系统，有助于对某一特定疾病的病因、临床表现、病程、治疗等方面进行有效的研究。④利于卫生资源配置与服务规划：要对特定地区乃至全国的精神卫生资源进行合理、有效地配置，对卫生服务进行合理地规划，必须保证不同地区之间使用统一的诊断分类系统。

理想的医学分类应当是按一定的分类学原则，将全部疾病分门别类地纳入一个分类系统中。然而，人类对精神活动规律和精神疾病本质的认识还远远不足，绝大多数精神疾病的病因与发病机制上不明确，仍主要依靠临床特征进行分类，而临床症状的多样化和患者的个体差异性，使假设的某个疾病单元往往和其他疾病之间存在交叉重叠，难以对每种“精神疾病”做出精确的定义和可操作的诊断分类。目前国际上广泛使用的两个诊断分类系统——《国际疾病分类》第10版（The International Statistical Classification ofDiseasesand Related Health Problems，10th Revision，ICD-10）的第五章精神与行为障碍分类和《精神障碍诊断与统计手册》第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5），仍然不是病因分类，不是以“疾病”而是以“障碍”作为诊断名称。精神疾病的分类学要真正实现病因学分类，还需经历一段较为漫长的历程。

本章首先阐述分类观念上的演变与争议，然后介绍和比较目前国际通用的ICD和DSM诊断分类系统，最后阐述诊断的思路与步骤。