第一章　精神病学概论

精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。精神病学的生理基础是神经科学，心理基础则与心理学、社会学、人类学等学科密切相关。

精神病学最初是与神经病学合并在一起的，随着它的成熟与发展，在20世纪中期与神经病学逐渐分离。随着学科的发展，按照研究对象、研究领域以及研究方法等存在的差异，精神病学又产生一些分支学科和特殊的研究领域。临床精神病学（clinical psychiatry），是研究精神疾病的临床诊断以及临床治疗技能的学科，是精神病学的重要分支。生物精神病学（biological psychiatry）是利用分子生物学技术、影像学技术、电生理技术、生物化学技术等技术手段来研究精神疾病病因、病理生理机制以及实验诊断标准的学科，主要围绕着精神疾病的分子遗传、神经生化、精神药理及神经免疫等方面探讨其病因、发病机制、治疗及预后。20世纪50年代初期Bennett最早提出“生物精神病学”的概念并在《美国精神病学杂志》撰文发表。随后第一个抗精神病药物氯丙嗪、抗抑郁药异丙烟肼和米帕明的出现，促进了精神分裂症多巴胺假说和抑郁症单胺能假说的建立，奠定了现代生物精神病学的理论基础。近30年来，分子遗传学和神经影像学技术在精神病学中的应用，促进了生物精神病学的飞速发展，为揭示精神疾病的病因及发病机制提供了科学的理论依据。研究精神疾病在老年期的特殊表现以及老年期特殊的精神障碍及精神卫生问题的学科，称为老年精神病学（geriatric psychiatry），老年精神病学是老年医学的重要组成部分，它的出现是医学科学发展的必然。1973年，英国皇家精神科医师学院率先成立了老年精神疾病学术研究组，并于1988年正式将老年精神病学单独列为一个专业。随后，世界上众多国家争相效仿，使老年精神病学在短短20多年的时间里取得了长足的进步。如今，在欧美等发达国家，医学本科生和研究生均需要接受老年精神病学专科知识的培训，不少国家将老年精神病学作为精神病学的一个亚专科。与之相类似的是，研究精神疾病在儿童及青少年期的特殊表现以及在此时期所发生的特殊精神疾病及精神卫生问题的学科，称为儿童精神病学（children psychiatry），其内容主要是探讨儿童精神障碍的病因和发病机制，包括儿童心理与生理的发育和发展、儿童情绪障碍、儿童行为障碍、儿童器质性和症状性精神病、儿童期不明原因的精神障碍等。此外，涉及对非精神专科医生的精神病学知识教育以及研究和解决躯体疾病中所出现的精神症状以及精神卫生问题的学科，称为联络-会诊精神病学（consultation-liaison psychiatry），它已成为精神病学的一个重要分支，在国外也称为综合医院中的精神病学（psychiatry in general hospital），是连接精神病学和普通医学的一座桥梁，其工作重点是精神科医生在综合医院中开展的临床、教学和科研工作，探讨心理、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，进而从心理、社会和生物医学三方面来诊断和处理患者，联络-会诊精神病学医生在具体临床工作中起到了不可替代的作用。司法精神病学（forensic psychiatry）是研究和解决有各种精神障碍的人在刑事诉讼和民事诉讼中地位与法律责任的学科，属于精神病学与法学之间的交叉学科，重点研究各种精神疾病的患者在刑事犯罪、民事法律关系和诉讼中的地位、能力问题，进行司法精神病学鉴定（法医精神病学鉴定），以判明精神病患者的责任能力和行为能力，包括刑事责任能力、民事行为能力、诉讼能力、作证能力以及服刑能力等，为司法部门进行审判提供科学的依据。司法精神病学鉴定所见的各种精神疾病，往往由于产生于拘捕、审讯、监禁、执行刑罚的特殊环境中，其临床表现常与一般精神疾病临床所见不同，而具有某些特点，如反应性精神病比较多见，还可见到罕见的短暂性精神病性障碍，以及精神疾病的伪装。对诈病需经司法精神病学鉴定，以鉴别其真伪。此外，是否需要对特定的精神疾病患者设置监护，也须司法精神病学专家予以鉴定。社会精神病学（social psychiatry）是一门研究个体所处的社会文化环境对于精神疾病的发生、发展、转归及预后影响以及个体行为问题的学科，着重探讨利用心理、社会、文化、生态学等有关因素防治精神障碍。研究精神药物的分类及其对于精神疾病和行为问题的作用机制、作用效果等的学科，称为精神药理学（psychopharmacology），又称神经精神药理学，是一门研究药物与机体，特别是中枢神经系统相互作用的学科，是药理学发展的一个新的重要分支。主要任务是探讨精神药物的作用原理和规律，以指导临床合理用药，并对精神疾病进行有效的防治。其次是通过药物作用机制的研究，探讨精神疾病的病理和可能的发病原理，为研制新药和探索精神疾病病因提供依据。随着对于精神疾病认识水平的提高，涉及精神病学学科的分支或将还会增加或重新进行整合。

新的医学模式（即生物-心理-社会医学模式）强调医学服务对象是完整的人，是生活在一定的社会环境中、具有复杂心理活动的人，而不仅仅是一架“生理机器”。精神病学主要任务有两个方面：其一，是研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防；其二，是研究社会心理因素对人体健康和疾病的影响。当代精神病学的概念已经远远超过传统精神病学所涵盖的范畴，其服务与研究对象也大大拓宽，不仅包括传统重性精神障碍如精神分裂症、双相情感障碍等，还包括神经症、适应不良等轻性精神障碍，不仅研究各种精神疾病的发生发展规律，而且还要探讨如何保障和促进人群心理健康，以减少和预防各种心理或行为问题的发生。现代精神病学的服务模式也从封闭式管理逐步转变为开放或半开放式管理，此外，由于新型精神药物的出现，以及对精神疾病康复和预防的重视，精神障碍患者的预后已大为改观。