无痛针刀疗法
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第二节 体格检查

一、视诊查看
不同姿势下的视诊,可查看是否存在脊柱与四肢存在不对称性改变、正常生理曲度的异常等,通常提示相应的骨关节疾病或单纯的慢性软组织损伤疾病,或两者合并存在。视诊可在站位、坐位、俯卧位等体位下,双侧对照进行,注意以下问题:
1.头、颈、项部过度前伸、后仰,斜颈等。
2.脊柱畸形
脊柱侧弯畸形:从后面观察,脊柱在额状面上应为一条直线,若在左右侧弯,则谓之侧弯畸形。
驼背畸形:又称圆背畸形。若多数胸椎后凸,使胸椎段生理性后凸增加而超过正常生理范围,呈钝圆形,而其他检查无异常者,为驼背畸形。
角状后凸畸形:指脊柱某部局限性向后凸出。
脊柱前凸畸形:常见于腰椎段,腰前凸增加,常有腰骶角增大,骨盆倾斜角增大。
3.双肩及双肩胛骨是否两侧对称。
4.骨盆是否有倾斜,两侧髂后上棘及髂嵴是否在同一水平线上。
5.两侧下肢是否等长,有无膝内翻或膝外翻畸形,有无扁平足、内翻足或外翻足等畸形。这些畸形往往引起骨盆倾斜、腰段脊柱代偿性侧弯等,是引起整体生物力学平衡异常的原因之一。
二、动态观察
自主与被动活动可明确不同部位的功能状况,如:颈部主动伸、屈,左、右侧屈,左右旋转,被动伸、屈,左、右侧屈,左右旋转。双上肢上举试验,腰主动伸、屈,左、右侧屈,下肢直腿抬高,膝关节伸屈等各种关节功能的主动活动与被动活动检查,可以帮助确定相关关节周围是否存在慢性软组织损伤病变。
三、触诊压痛
系统的压痛点检查可提示存在慢性软组织损伤具体部位;对于存在功能异常者,进行详细的压痛点检查,可以明确这些部位是否存在相应软组织损伤。慢性非可逆性软组织损伤体征的详细检查可明确其病理时期。
1.肢体活动弹响
如肩背部慢性软组织损伤时间长时,肩部上举、肩关节旋转时常有背部的弹响感。
2.局部组织增厚感或隆起
如颈胸交界处相关棘突周围的慢性软组织损伤,其病程长时,通常可表现为局部的组织增厚感,或局部不同程度的隆起,有时可以很大。
3.条索样改变
如颈椎棘突后部项韧带等相关软组织的慢性损伤,常可在相应节段检得条索样改变,与条索样改变垂直弹拨时,有弹响感。
4.硬块、皮下结节
范围较小时表现为结节样,范围大时表现为局部硬块。
5.其他
组织弹性减弱感、揉面感等在大范围慢性软组织损伤者经常可见。
四、叩诊检查
对于存在活动异常而组织丰满处,可采用叩击的方式,以明确是否存在这些部位的慢性软组织损伤,如体质强壮者,其腰部深层是否存在慢性软组织损伤,以指压法确定是否存在这些部位的慢性软组织损伤,变得比较困难,采用上下对比、左右对比的方法,常常能够帮助明确深部组织慢性软组织损伤的存在。以叩击方式代替压痛点检查,可以检出深在部位慢性软组织损伤的基本范围。