讲述内容：

1．血的基本概念。

2．血的生成。

3．血的运行。

4．血的功能。

讲述要点和难点：

1．血的基本概念。

2．血液化生的途径和相关脏腑。

3．血液运行的相关因素和相关脏腑。

血是中医学的一个重要概念。本节主要讲述血的基本概念、血的生成、血的运行和血的功能等四方面内容。

血，即血液，是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”可见血与气，对人体生命活动来说，是同等重要的。

血必须在脉中运行，所以将脉称为“血府”。脉起着约束血液运行而不逸出脉外的作用，所以《灵枢·决气》说： “壅遏营气，令无所避，是谓脉。”如果因外伤等原因，血液不在脉中运行而逸出脉外，则形成出血，就称为“离经之血”。离经之血，若不能及时排出或消散，就会变为瘀血。

水谷精微和肾精是血液化生的基础物质。在脾胃、心、肺、肾等脏腑的共同作用下，经过一系列气化过程，化生为血液。（图2-9）

见上图，血液化生的途径有二：

一是通过水谷精微化血。脾胃受纳运化饮食水谷，吸取其中的精微物质，化为营气和津液，二者进入脉中，变化而成红色的血液。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”“受气”之“气”，本作“氣”，是指饮食物。中焦脾胃受纳运化饮食水谷，吸取其中的精微物质，即所谓“汁”，其中包含营气和津液，二者进入脉中，化为血液。因此，由水谷之精化生的营气和津液是化生血液的主要物质，也是血液的主要构成成分。

二是通过肾精化血。精与血之间存在着相互资生和相互转化的关系，因而肾精充足，则可化为肝血以充实血液。如《张氏医通·诸血门》说：“精不泄，归精于肝而化清血。”另外，心精以融入心血的形式存在，肝精以融入肝血的形式存在，是否也可以认为是精化血？请大家自己评判。

因此，血液以水谷之精化生的营气、津液以及肾精为生化之源。

见上图，参与血液化生的脏腑，主要有五个：

首先是脾胃。营气和津液是血液化生的主要物质基础，而营气和津液都是由脾胃运化的饮食水谷精微所产生的。我们把脾胃称为“血液生化之源”。临床上治疗血虚，就要调理脾胃，促进它的运化能力以化生血液。

其次是心和肺。脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，由脾气向上升输于心、肺，在肺中与肺吸入的清气相结合，然后贯注于心脉，在心气的作用下变化而成为红色血液。

再一个是肾。肾藏精，肾精充足，则有一部分注于肝内而化肝血。这是传统的中医说法。前些年出现了一种新的说法：肾藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物质之一。肾精充足，肾气充沛，则血液化生有源。这实际上是把西医的骨髓造血之说融入了中医的肾精化血之中。这一新说法启发中医用补肾精、补肾气的方药，治疗骨髓造血不能的再生障碍性贫血，并取得了一定的疗效，遂逐渐被认同。因此，我们也将此作为血液化生的一条途径，纳入了中医理论中。从另一方面讲，肾精充足，肾气充沛，还可以促进脾胃之气的受纳运化，有助于水谷精微的化生，让血液的化源充足。而肾精不足，或肾不藏精而失精，往往导致血液生成不足。

血液的正常运行受着多种因素的影响，同时也是多个脏腑机能共同作用的结果。

影响血液运行的因素，主要有以下四方面：

（1）与气的作用有关。《医学正传·气血》说：“血非气不运。”血液的正常运行，需要气的推动作用与宁静作用的协调、温煦作用与凉润作用的平衡。若气中阳气部分的推动、温煦作用减弱，而阴气部分的宁静、凉润作用偏强，则可见血运迟缓、四肢发凉；若阴气部分的宁静、凉润作用太弱，而阳气的推动、温煦作用偏亢，则可见血液的流动过速，脉流薄疾。因此，气中的阴阳两部分的协调平衡，方可促使血液运行不息，并保持一定的速度。

血的运行还需要气的固摄作用。清·沈明宗《金匮要略编注·下血》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”因此，气能统摄血行脉中。

（2）与脉道的状态有关。血液的运行亦需要脉道的完好无损与通畅无阻。血行脉中，脉为“血府”。《灵枢·决气》称脉有“壅遏营气，令无所避”的功能。因此，脉道的完好和通畅也是保证血液正常运行的重要因素。

（3）与血液的本身状态有关。血的运行还与血液的清浊及黏稠状态相关。若血液中痰浊较多，或血液黏稠，可致血行不畅而瘀滞。

（4）与病邪的侵入或内生有关。阳邪侵入，或内生火热，可发生阳热亢盛的病理变化，阳盛则推动血行力量太过，血液妄行，易致血逸出脉外而出血。阴邪侵袭，或寒从中生，也可发生阴寒偏盛的病理变化，阴盛则脉道涩滞不利，易使血行缓慢，甚至出现瘀血。

气的推动与固摄作用之间、温煦与凉润作用之间的协调平衡，是保证血液正常运行的主要因素。气的推动能力减弱就会导致瘀血，气的固摄能力减弱就会导致出血。

血液的正常运行，与心、肺、肝、脾等脏腑的生理机能密切相关。

心主血脉，心气推动和调控血液在脉中运行全身。心气的充足，心阴的宁静、凉润与心阳的推动、温煦作用的协调，在血液循行中起着主导作用。

肺朝百脉，主治节，辅助心脏主管全身血脉。肺气的宣发与肃降，调节全身的气机，随着气的升降运动而推动血液运行至全身。宗气的贯心脉而行血气的功能，也体现了肺气在血行中的促进作用。

肝主疏泄，调畅气机，是保证血行通畅的一个重要环节。肝有贮藏血液和调节血量的功能，可以根据人体各个部位的生理需要，在肝气疏泄作用的协调下，调节脉道中循环的血量，维持血液循环及流量的平衡。同时，肝藏血的生理机能也可以防止血逸脉外，避免出血的发生。

脾主统血，脾气健旺则能控摄血液在脉中运行，防止血逸脉外。

由上可见，心阳的推动和温煦、肺气的宣发与肃降、肝气的疏泄是推动和促进血液运行的重要因素；心阴的宁静与凉润、脾气的统摄、肝气的藏血是控制和固摄血液运行的重要因素。心、肝、脾、肺等脏生理机能的相互协调与密切配合，共同保证了血液的正常运行。其中任何一脏的生理机能失调，都可以引起血行失常的病变。例如，心气不足，血运无力，可以形成血瘀；心阴不足，宁静作用减退，可致心动过速，血行加快；心阳虚衰，推动作用减弱，可致心动缓慢，血行迟滞。肺气不足，宣降失司，也可导致血瘀；脾气虚弱，统摄无力，可以产生多种出血病证；肝失疏泄，肝气上逆可致出血，抑郁不畅可致血瘀等。《温病条辨·治血论》所说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”确是临床治疗血行失常的指导原则。

血的功能主要有两个方面：一是濡养，二是化神。

血液由水谷精微所化生，含有人体所需的丰富的营养物质。血在脉中循行，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，不断地对全身各腑腑组织器官起着濡养和滋润作用，以维持各脏腑组织器官发挥生理机能。《难经·二十二难》提出“血主濡之。”《素问·五藏生成》也说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”血的不足，可导致脏腑器官失养，主要表现在面色、肌肉、皮肤、毛发、感觉和运动等方面，常见面色苍白、皮肤枯槁、肌肉瘦小、毛发干枯、肢体麻木、运动无力失灵等征象。

血是机体精神活动的主要物质基础。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”

人体的精神活动必须得到血液的营养，才能产生充沛而舒畅的精神活动。血液亏耗，就会出现精神方面的病症，如精神疲惫，健忘，失眠，多梦，烦躁，惊悸，甚至神志恍惚，谵妄，昏迷等。

提醒各位：血液不足，称为血虚，但血虚不是阴虚。阴虚是阴气不足，不是血液不足，也不是津液不足。血液不可称为阴血，虽然血与气相比较属阴。“血属阴而称为阴血”是悖论。阴血的相对面是阳血，不是阳气。将血液分为阴血与阳血两部分，就理论与临床看来，目前尚无必要。

除了血是化神的主要物质外，精也是精神活动的物质基础，气和津液也能生神。由于神生于心而心又主血，故将血作为化生精神活动的主要物质，其次是精，再次是气和津液。