第三节　咯血

【临床要点】

1.首先明确是否咯血，注意与呕血、上呼吸道出血区别开。

2.根据病史、咯血的性状及伴随症状拟诊出病因诊断，并进一步完善相关检查，尽快明确原发病。

3.垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌证应首先使用，是治疗咯血， 尤其是大咯血的首选止血药。一般以5～10U垂体后叶素， 加25%葡萄糖液20～40ml， 缓慢静脉注射；再以10～20U垂体后叶素， 加入5% 葡萄糖液250～500ml， 缓慢静脉滴注维持， 至咯血停止1～2天后停用。对患有冠心病、高血压、动脉粥样硬化症、心力衰竭者及妊娠妇女均应慎用或不用。

4.窒息是导致大咯血患者死亡的最主要原因。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁，原先的咯血突然减少或停止，喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓甚至神志不清等窒息的临床表现，应立即组织抢救。

5.做好病情告知、解释和沟通，注意对患者加强人文关怀，提高患者对治疗的依从性，防止窒息。

【诊疗思路】

【评价要点】

续表