慢性“心衰”，是多种心脏病最终均将发生的一组临床综合征，是临床中的多发病、危重病，被称为21世纪心血管领域亟待攻克的两大难题之一。中医谓之“心衰病”，归属于“心悸”“水肿”“喘证”“痰饮”等证候范畴，发病多因感受外邪、劳倦过度、七情内伤而诱发，其病位在心，涉及肺脾肾肝诸脏。病机也较复杂，目前归之为本虚标实之证，本虚主要是心之气、血、阴、阳亏虚，标实主要是血瘀、痰饮和水湿（停）为患；标本俱病，虚实夹杂。与一般治疗心衰所采用的“益气活血、温阳利水”方法不同，胡教授针对慢性心衰患者大多年老肾虚，或久治不愈、久病伤肾的病理特点，根据“心肾相交、水火既济”等理论，在国内较早提出“从肾治心”的观点，率先选用平补肾阴肾阳的中药干预心衰；经过多项课题的反复研究，最终形成了具有确切疗效的补肾强心中药——“鹿角方”。鹿角方由鹿角、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、女贞子、陈皮组成，方中鹿角温补肝肾、补益精血，使肾气有根，自然上输于心，为君药；补骨脂、淫羊藿补肾壮阳、温肾强心，协助鹿角温补肾阳，为臣药；山茱萸、女贞子共为佐药，以补益肝肾，滋阴助阳；陈皮健脾调中，燥湿化痰，一解方中补药之滋腻，二治心衰之脾胃虚弱，痰湿壅肺，为使药。本方在处理标本关系上立足补虚求本，兼顾化湿调中；在处理阴阳比重上调补阴阳，以补阳为主，阴中求阳；在处理心肾关系上强调心肾相交、心本乎肾，以温肾求强心。鹿角方适用范围：用于冠心病、高血压病、心肌病等心血管疾病所致轻、中度充血性心力衰竭证属肾虚者，症见心慌气短、动则加剧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少或尿有余沥、夜尿频多，畏寒肢冷，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，齿摇发脱，耳鸣，性功能减退等。如在心衰急性发作期，见尿少肢肿明显者，酌加车前子、泽泻、猪苓、茯苓、葫芦瓢等；气急、夜难平卧者，酌加葶苈子、车前子、茶树根等；见心悸期前收缩频作，酌加桑寄生、甘松、苦参、桂枝等；见口唇青紫，胁下痞块（肝肿大）者，酌加桃仁、红花、鳖甲、三棱、莪术等。

近年来，现代医学治疗心衰的决策逐步发生了革命性的改变，从短期的、影响血流动力学措施（强心、利尿、扩血管）转变为长期的、修复性策略；阻断神经内分泌、细胞因子的激活和心室重构之间的恶性循环已成为心衰治疗的关键。而中医的“肾”与神经内分泌的密切关系现已得到研究证实。胡婉英教授凭借其多年的临床经验，在国内首先开展补肾中药治疗慢性心衰的研究，与现代医学防治心衰的策略转变不谋而合，大大丰富和发展了中医学治疗心衰的手段和理论。事实上，经过长期临床实践和动物实验证实，鹿角方具有正性肌力、扩张血管、利尿以及抑制左室肥大等作用，能显著改善心衰症状，无明显副作用。另外，动物实验也证明该方可促进细胞外钙内流，降低血浆心钠素浓度，下调血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、左室局部血管紧张素Ⅱ水平，一定程度上阻断及逆转了左心室重构进程。

戴某，女，68岁。初诊时间：2010年5月25日。

主诉：反复唇绀，气急19年，伴双下肢水肿10年，加剧两周。

病史：患者于1981年心脏彩超发现“房间隔缺损”，但因无明显症状而未进行手术治疗。至1991年出现气急，2000年出现双下肢水肿，伴乏力，即前往北京当地医院诊治，症情有所缓解。至2010年4月患者气急明显，不能平卧，伴心悸，乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，尿短，双下肢水肿，遂前来上海求医。但前往数家西医医院心胸外科诊治，均被认为已错过最佳手术机会，仅予以“强心、利尿、扩血管”等药物治疗，但症情时有反复，且患者血压偏低，不能耐受扩血管药物。后经介绍，前来胡婉英教授处求治于中西医结合疗法。患者另有糖尿病病史6年。

查体情况：神清，气促，精神萎靡，坐于轮椅上，言语低微，颈静脉充盈，唇绀，面颊潮红，两手杵状指，HR：82次/分，律齐，胸骨左缘第2~4肋骨间可闻及收缩期杂音3~4级，肺动脉瓣第二心音亢进，两下肺可闻及细湿啰音，肝肋下可及3指，质软，无压痛；肝颈回流征（+），双下肢水肿。BP：100/60mmHg。舌光红，苔少，脉细小弦。

心脏彩超检查：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型呈双向分流），右心肥大，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉重度高压，左室顺应性下降。

诊断：西医：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉重度高压，右心衰竭。

中医：心衰病。

治疗经过：在小剂量利尿剂的基础上加用中药汤药治疗，以鹿角方为基础方加减运用：鹿角6~9g，淫羊藿12~15g，女贞子12~15g，补骨脂12~15g，山萸肉12~15g，枸杞子12~15g，陈皮6~9g，另随症加用桃仁、川芎、丹参以活血化瘀；或黄芪、党参、太子参以益气养阴；或桑寄生、甘松、麦冬以抑制期前收缩。经治疗三个月后，患者气急得平，浮肿渐消，精神振作，胃纳好转。利尿剂也减为每周2~3次。随访至今已四年余，患者坚持每月一次前来就诊，一直服用中药（即使过年也未停服）。期间仅有两次因上呼吸道感染而住院外，未曾入院治疗。

按语：本例为一典型的心衰患者，原发病为先天性心脏病，因未及时手术而致重度肺动脉高压，严重心衰。尽管服用利尿剂等西药，但症状未能改善。事实上，该病例为难治性心衰，现代医学无论手术还是药物治疗均已捉襟见肘。试治于中西医结合，亦是不得已之法。病家罹患心衰日久，已伤及肺肾，症见气促肢肿，心悸乏力，腰酸尿短，唯舌光红而形寒肢冷，是为肾阴阳俱虚之候，即果断施予鹿角方以补肾治心，“围魏救赵”，以图根本。补肾治心之法，是为缓图，在于治本。患者贵在坚持，长期服用，竟收意想不到之疗效。也足证古人所云“治心之所以治肾，而治肾正所以治心”，诚不我欺也。

冠心病心绞痛和心肌梗死是目前临床中的常见病，发病率和死亡率均居高不下。现代医学除了药物治疗外，已发展到植入支架或冠脉搭桥术，治疗手段有了质的飞跃。尽管如此，不少病人即使在安装了支架或冠脉搭桥后，仍有胸痛胸闷等症状的频繁发生，严重影响了生活质量，不得不求助于中医药。冠心病心绞痛和心肌梗死，属中医学的“胸痹、心痛、真心痛”等范畴，一般多采用活血化瘀、温通心阳、宽胸化痰以及益气养阴等方法，常选用桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、血府逐瘀汤、生脉饮等治疗。而胡婉英教授早在20世纪80年代即开始运用“双龙丸”进行胸痹血瘀证的治疗与研究，开启了国内运用虫类通络药治疗冠心病的先河。在虫类药广泛运用于冠心病、脑梗死的今天，胡教授开始于20世纪80年代的“双龙丸”系列研究，充分显示了她的科研思维和独到见解。

双龙丸，系由经典名方“止痉散”衍化而来，由地龙、全蝎、蜈蚣组成，具平肝息风、搜风剔络、活血止痛等功效。临床上采用研粉装入胶囊吞服，保留了生药中的有效成分。其中，地龙性寒味咸走肾，清热通络，平肝止喘，活血而不破血，化瘀而不生瘀。全蝎、蜈蚣味辛，为窜散之品，可破瘀散结，息风止痉，通络止痛。现代药理证实，全蝎所含蝎毒素具有降压、镇痛、抗凝、促纤溶等作用，且能阻止脂质渗透血管内膜；蜈蚣所含组胺样物质及溶血性蛋白质具有抗凝、扩血管、增强机体免疫力等作用；地龙所含蚓激酶有溶栓、促纤溶、抗凝及尿激酶的类似作用。

止痉散（全蝎、蜈蚣）原本用于治疗偏头痛、中风、半身不遂、口眼 斜、言语謇涩等症，而胡婉英教授别具一格地在止痉散的基础上加上一味地龙，组成双龙丸治疗冠心病。经临床应用证明对冠心病心绞痛有明确疗效，可显著减少患者心绞痛的发作次数、持续时间、疼痛程度，以及明显改善患者心电图缺血性ST-T段改变。双龙丸还可减少患者的颈动脉内-中膜厚度（IMT）和斑块面积，表明双龙丸能延缓甚至逆转动脉粥样硬化的病理进程。动物实验研究显示，双龙丸能保护血管内皮细胞功能，抑制平滑肌细胞异常增殖，促进缺血心肌的血管新生。实验研究还证实，双龙丸治疗心肌梗死能提高心脏左室最大收缩速率，大剂量应用还可改善心肌梗死早期左室舒张功能，限制心肌梗死范围的扩展。

双龙丸的主要适应范围：冠心病心绞痛、急性冠脉综合征，或冠脉搭桥及支架植入术后胸痛顽固、反复发作者。冠心病心绞痛的急性发作期往往表现为“瘀血阻络，不通则痛”，此时应用本方“搜风剔络、活血止痛”最为对证；若胸痹心痛病程日久，病情由实转虚，患者出现胸闷心悸、气短乏力等症状时，可在本方的基础上酌加益气养心之品，如人参、党参、黄芪、酸枣仁、柏子仁、茯神等；若患病久远，缠绵难愈，出现胸闷气急，动则加重，甚或不能平卧，腹胀尿少，下肢浮肿等“心衰病”表现时，可联合运用本方和鹿角方以“心肾同治”。当然，由于双龙丸具有抗凝、促纤溶等作用，若见咯血、痰血、尿血，皮肤紫癜或对虫类药物过敏者则不宜使用。此外，本方也可用于中风病、脉痹病的瘀血阻滞证，相当于现代医学的脑梗死、血栓性脉管炎、下肢深静脉血栓形成等疾病。

张某，男，52岁。初诊时间：2010年9月15日。

主诉：反复心前区闷痛一个月，加剧十天。

病史：一年前因劳累后突发胸闷胸痛，大汗淋漓，含服硝酸甘油不能缓解，急送医院，诊断为“急性下壁心肌梗死”，行PCI术，右冠植入药物支架一枚，术后常规服用冠心病二级预防药物（硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔缓释片、阿托伐他汀片、培哚普利片），以及心肌能量代谢药盐酸曲美他嗪片。近一个月来无明显诱因下发作心前区闷痛，含服麝香保心丸可缓解，但几乎每日均有发作。近十天来活动受限，登楼一层即感胸闷如堵、憋气感严重。家人送往附近医院，查心电图示：胸前导联V1~V3 ST段压低0.05~0.1mV，T波低平。心肌酶无异常，将酒石酸美托洛尔缓释片由半粒/日加至1粒/日，并加用欣康（单硝酸异山梨醇酯）40mg/日，患者连服三日感头痛难忍，无法耐受，经人介绍至胡婉英教授名医门诊处就诊。患者另有高血压病史5年，糖尿病病史6年。

查体：神清，气尚平，轻度痛苦貌，形体较胖。口唇紫黯，舌下静脉迂曲，两肺未及啰音，HR：65次/分，律齐，第一心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无明显水肿。BP：120/70mmHg。舌质偏紫，苔薄白腻，脉弦小涩。

心脏彩超检查：E峰：50cm/s，A峰：63cm/s，下壁心肌收缩活动节段性减弱，左心房增大，二尖瓣轻度反流，LVEF：62%。心肌酶+肌钙蛋白复查：正常。心电图复查：窦性心律，V1~V5 ST段压低0.05~0.1mv，T波低平。

诊断：西医：冠心病，支架植入术后，不稳定性心绞痛；高血压；糖尿病。

中医：胸痹（血瘀证）；眩晕；消渴症。

治疗经过：患者已服用多种西药治疗，心率血压控制尚可，无法再加大剂量，而扩张冠脉的硝酸酯类药物患者不能耐受，转而求助中西医结合治疗。考患者之舌脉，唇舌紫黯，脉弦涩，为“胸痹（血瘀证）”无疑。瘀血阻络，不通则痛，急则治标，嘱患者在原有用药的基础上，加用双龙丸口服，每次3粒，每日3次。并嘱咐患者症情稳定后复查冠脉CT。

二诊：一周后患者前来复诊，诉药后三天即感胸闷若失，心中块垒顿消，目前精神较前振作，可缓步登上2楼而无胸闷胸痛发作。唯觉纳呆，略感嗳气腥味，余无不适，要求多处方几周，欲长期服用。既已中的，效不更方，当续用以巩固疗效。唯双龙丸系虫类制剂，久服恐伤胃碍胃，嘱患者隔天嚼服一粒“达喜”（铝碳酸镁片）以护胃。

三诊：一月后复诊，患者诉几无胸痛发作，可缓步登上4楼，家中一般生活可自理。唯在赶公交车时快步小跑后感到胸闷，但稍事休息，胸闷即消失。患者因患多种疾病，所服药物品种较多，询问能否减少服药种类。根据其植入支架已一年余，血压血脂均在控制范围之内，即嘱其停服氯吡格雷，阿托伐他汀减半，双龙丸改为每次2粒，每天3次维持。

随访：半年后患者再次来诊，诉平时在普通门诊配药，一般情况良好，未再发生明显的胸闷胸痛症状，唯天气潮湿或快步行走时易发生胸闷，含服麝香保心丸即可缓解。其后于2011年12月复查冠脉CT，提示：右冠支架基本通畅，前降支近中段多发钙化斑块、混合斑块，局部管腔狭窄50%~70%；回旋支近段局限性钙化、混合斑块，管腔狭窄约50%~60%。由于平素症情稳定，患者也不愿再行冠脉造影检查。目前仍定期在门诊配药，嘱其注意清淡饮食，调摄情志，坚持服药，定期随访。

按语：患者发病时诊断明确，为“不稳定性心绞痛”，尽管既往已安装了支架，并按冠心病的标准治疗方案服用“双抗”（氯吡格雷，阿司匹林）、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（雅施达）、阿托伐他汀（立普妥），和盐酸曲美他嗪（万爽力）改善心肌细胞能量代谢，但由于患者罹患糖尿病和高血压病多年，除了原先引起下壁心梗的罪犯血管被安装了支架外，其他冠脉血管恐多硬化斑块与管腔堵塞。清·叶天士指出，“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”；“初为气结在经，久则血伤入络”；“病久、痛久则入血络”。以双龙丸“搜风剔络”，促进缺血心肌的血管新生，以改善缺血心肌的血供，乃正当其时。或曰：何不再行冠脉造影，乃至安装支架？胡婉英教授一直认为，现代医学的血运重建术（支架植入、冠脉搭桥）对治疗急性心肌梗死确实有效，可以迅速开通阻塞的血管，抢救濒死的心肌细胞，为后续的药物治疗赢得时间，但也绝非“包治百病”。一者毕竟是手术，乃“创伤性手段”，耗气伤血；二者价格较贵，患者经济负担不小；三者该患者尽管症状明显，但复查心电图并无动态变化，且心肌酶、肌钙蛋白均属正常，并非冠脉造影及植入支架的绝对指征。故试之以临床有明确疗效的双龙丸，以天龙（蜈蚣）、地龙、全蝎“破血逐瘀，活血通络”，竟收全功。事实上，患者后来复查冠脉CT，提示两支血管也已堵塞60%~70%，但患者并未发生明显的胸闷胸痛症状，考虑久服双龙丸，患者堵塞血管之侧支循环形成，心肌供血得以改善，所谓“通则不痛”矣。如此，多支血管病变的不稳定性心绞痛，通过中西医结合药物治疗，收到满意疗效。

近年来，虽然冠心病的发病年龄逐渐提前，呈年轻化趋势，但老年冠心病患者仍占大多数。所谓老年冠心病，是指60岁以上的冠心病患者。相比成人冠心病，老年冠心病有其相应的临床特点：①疼痛部位不典型。可发生于牙齿至上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部，容易误诊为其他疾病。②疼痛程度较轻。由于老年人痛觉敏感性降低，痛阈增高，易被其他症状掩盖而导致漏诊。③非疼痛症状多。除了胸痛，也可以表现为疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、烧心、出汗等症状。老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于成年人，多与心衰以及糖尿病自主神经病变有关。④冠心病病史长、并发疾病多。老年人多数在发生冠心病前已存在多种疾病，如常常合并高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及脑血管疾病等。这些疾病相互作用、相互影响，互为因果，导致整个病情复杂，治疗棘手，死亡率较高。

《素问·上古天真论》曰：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，天癸竭，精少，肾脏衰……”可见，老年冠心病患者因其年龄关系，普遍存在着肾虚的问题，如出现头晕目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、耳目失聪、发脱齿摇、性欲减退等肾气衰的症状。早在《黄帝内经》中就已指出“肾病者……虚则胸中痛”，强调肾亏体衰在“胸痹心痛”发病中的地位，但肾虚症状往往被视为自然衰老之征，医生与患者均会忽略，且病人常常较少陈述此类症状。事实上，年老肾虚是老年冠心病发生的始动要素，肾脏包含元阴元阳，若元气不足，诸气必虚，帅血乏力，血行不畅，而成血瘀之患。

胡教授在临床上治疗老年冠心病多采用补肾活血的方法。这与她重视心肾相交理论，提倡“心病治肾为先，缓图求本”的学术思想是一致的。胡婉英教授认为，对冠心病的治疗，由于血瘀证的研究开始较早，也比较深入，并且符合现代医学的抗血小板聚集的治疗原则，所以目前临床上活血化瘀的治则深入人心，大行其道。但如果拘泥于西医理论，过分强调活血化瘀，则往往只知病变局部，而无法“窥全豹”。对于老年冠心病患者来说，血瘀仅是其标，肾虚方为其本。因此在老年冠心病的治疗当中，应根据病情的标本缓急，抓住“肾虚”和“血瘀”两个关键的病机，既要注意活血通络治标，更要重视补肾培元治本。

根据补肾活血的治则，胡婉英教授在治疗老年冠心病时，喜用补肾之“鹿角方”作为基础方来培元治本，她强调：“欲治心者，必先治肾；欲养心阴，必先滋肾；欲温心阳，必壮肾阳”。鹿角方可滋肾阴、温肾阳，在此基础上随证酌加肉苁蓉、菟丝子、杜仲、桑椹子、生地黄、熟地黄等平和补肾之品，使得“补而不峻，温而不燥，滋而不腻”，不致碍胃；同时，将活血止痛、研粉吞服的“双龙丸”改为汤剂煎服，既减少生药吞服对胃的刺激，适于长期服用，又保持其活血化瘀、搜风止痛的功效。鹿角方合用双龙丸，临床运用于老年冠心病的治疗，常常收到满意效果。

刘某，男，82岁。初诊时间：2011年4月7日。

主诉：反复头晕30余年，加重一周，伴干咳、阵发左下颌疼痛一个月。

病史：患者有高血压病史30余年，一直服用培哚普利，每天一粒，血压控制尚可。近一月来，反复出现左下颌疼痛，呈阵发性，伴胸闷，咽痒干咳，无发热。曾去附近医院呼吸科就诊，查胸片示“两肺纹理增多”，血常规检查无异常，予止咳化痰药物治疗后，咳嗽稍有好转，但左下颌疼痛仍不时发作；近一周，头晕头胀明显，夜寐不宁，自测血压达170/100mmHg，干咳仍作，遂来胡婉英教授名医门诊处求诊，要求控制血压。

查体：神清，气平，形体稍胖。口唇紫黯，咽喉略充血，扁桃体不大。HR：72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺未及啰音。双下肢无明显水肿。BP：180/100mmHg。舌质偏紫，苔薄白，脉涩小弦。

心电图：窦性心律，V3~V5导联ST-T改变。

治疗经过：患者反复干咳，呼吸科检查未见明显异常，考虑为降压药培哚普利之副反应。患者近期血压控制不佳，遂改培哚普利为氨氯地平，每日1粒；另患者左下颌疼痛呈阵发性，查体咽扁并无明显异常，结合患者高龄，又有高血压病史，特殊类型的心绞痛不能排除，即嘱患者行冠脉CT检查。

二诊：一周后，复查血压为160/90mmHg，头晕、干咳稍减，冠脉CT提示：三支病变，左前降支、右冠状动脉轻度狭窄，左回旋支狭窄60%~70%。患者因年龄关系不愿行冠脉造影检查，要求服用汤药。详问病症，患者除左颌下疼痛外，尚有乏力，夜尿频多，心悸耳鸣，腰酸膝软之症，二便尚调，舌质紫黯，苔薄白腻，脉弦涩。证属年老体衰，肾元亏虚，心阳不振，瘀血内阻，心脉失畅。治拟培补肾元，活血祛瘀。处方：鹿角9g，淫羊藿15g，女贞子15g，补骨脂15g，山萸肉15g，陈皮12g，天麻12g，菟丝子30g，桑椹15g，夜交藤30g，酸枣仁15g，全蝎1条，蜈蚣1条，地龙15g，益智仁15g，桑寄生15g。每日1剂，水煎服，分两次口服。

三诊：两周后，复查血压为150/80mmHg，咳嗽减轻大半，头晕基本未发，左下颌疼痛减轻，但腰酸乏力等症仍较严重，舌质黯，苔薄腻，脉细弦。考虑患者本已高龄肾虚，加之久病伤肾，标实之象相对较易缓解，本虚之征却难以骤复。故坚持以补肾为主，活血为辅，原方加生地黄、熟地黄、怀牛膝、肉苁蓉各15g续进以巩固疗效。

随访：服汤药半年，患者左下颌疼痛若失，偶有胸闷，含服速效救心丸可缓解。降压药改服氨氯地平后血压控制可，干咳未再发作。相较半年前，精神振作，心悸、腰酸、尿频较前好转，唯耳鸣、头晕尚时有发作。嘱其长期服用六味地黄丸和双龙丸，并门诊随访。

按语：本例患者因服用降压之西药而致咽痒干咳，同时出现阵发性左下颌疼痛，误认为是呼吸道疾病而至呼吸科就诊。其实是一例不典型的老年心绞痛患者。老年冠心病的临床特点之一即是心绞痛的疼痛部位不典型，可发生于牙齿至上腹部之间的任何部位。中医认为，这与心肾经所主病候和循行部位密切相关。手少阴心经出心系，络小肠，支脉从心系上夹咽。足少阴肾经，支脉出肺，络心，入胸中，与手厥阴心包经相接。因此临床上可出现诸如咽痛、下颌痛、肩痛、腰背痛等一些疼痛部位不典型的“胸痹”症状。心肾之间以经络相连，也即“心肾相交”的要义之一。肾虚及心，或心病及肾，致心肾同病。胡婉英教授治疗老年冠心病时，认为“肾虚”是其肇病之始，发病之源，强调“补肾培元”以求其本；同时兼以活血化瘀以通心脉。通过化裁补肾之鹿角方、破瘀之双龙丸而组成的临床处方正是体现了上述学术思想，并取得良好疗效。

心肌炎（主要是病毒性心肌炎），是临床的又一个常见病、多发病，部分患者病情迁延，反复损伤心肌或遗留各种心律失常，其中15%~25%的患者发展成为扩张性心肌病，引起心力衰竭。现代医学多采用增加免疫力、营养心肌、抗心律失常等对症处理，缺乏有效的办法。尤其是抗心律失常药物的致心律失常副作用常常令医者束手，令患者望而生畏。而且，停药后心律失常易于复发。该病在中医属“心悸”“怔忡”等范畴，多运用炙甘草汤等治疗。胡婉英教授在20世纪80年代应用清心莲子饮加减治疗病毒性心肌炎，取得满意效果。清心莲子饮出自宋代《太平惠民和剂局方》，由莲子、黄芪、人参、茯苓、黄芩、地骨皮、麦冬、车前子、炙甘草组成，原为治疗肾阴不足、心火上炎、口舌干燥、遗精白浊或带下赤白之证而设，目前临床上多用于治疗肾系疾病如慢性肾炎、泌尿系感染、蛋白尿、肾病综合征等，很少用于心悸的治疗。

病毒性心肌炎，从中医理论来看，病因为肺虚卫外失职，感受外邪，尤其是温邪所致。温邪浸淫心脉，易于耗气伤阴，久则气阴两伤，心火上炎，而致心悸、怔忡、不寐、心烦等症。治疗方面，理应益养气阴、清心泻火。而清心莲子饮正切中病机，方中党参、黄芪、麦冬、甘草益气养阴、补肺固表；黄芩、地骨皮清化心肺之热；莲子清心安神、交通心肾、涩精补虚；茯苓、车前子淡渗利湿，使心火从小便而解。全方共奏益气养阴、清心利湿之功。《本草纲目》曾云：“昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮”；而《太平惠民和剂局方》也指出“此方药性温平，不冷不热，常服清心养神，涩精补虚，滋润肠胃，调顺气血”。可见，清心莲子饮用于治疗气阴两虚，心火上炎之心肌炎是有其依据的。事实上，临床研究表明，该方能够显著改善病毒性心肌炎患者的临床症状，有提高非特异性免疫及某些特异性免疫的功能，并能明显提高心搏指数、心脏指数和射血分数，改善患者心脏收缩功能。

临床上，胡婉英教授在运用清心莲子饮治疗病毒性心肌炎时，常根据“心肾相交”理论，加用滋肾水、清心火之品，如生地黄、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、黄连之属，以助肾水上承，清炎上之心火；其中，黄连性苦寒，功能清心火以治上实；生地黄滋肾阴以补下虚，两者相伍，一清一补，上清下润、交通心肾。伴有心律失常者，常选用桑寄生、甘松、苦参、茶树根以抗期前收缩；见有心烦不寐者，加用酸枣仁、柏子仁、五味子、珍珠母以安神定悸；见情志不畅、肝气郁结者，酌加柴胡、玫瑰花、代代花、郁金、木香以疏肝理气。临证治疗心肌炎、心律失常时，主要以清心莲子饮为基础方随症加减，常获满意疗效。

张某，男，56岁。初诊时间：2012年5月9日。

主诉：心悸胸闷一周余。

病史：患者两周前因受凉后出现腹痛腹泻，水样便，日行5~6次，伴恶心，鼻塞流涕，无呕吐，无发热。自行服用复方黄连素和感冒药后，上述症状2~3天即基本好转。其后又因工作关系赴外地出差3天。一周前，无明显诱因下出现阵发性心悸胸闷，无明显胸痛，即至附近地段医院就诊，查空腹血糖正常，心电图示：频发室性期前收缩，ST-T改变。予心律平（普罗帕酮）、稳心颗粒口服，患者服药后感胃脘隐痛，且心悸胸闷未见明显好转，遂经人介绍至胡婉英教授名医门诊就诊。否认高血压、高脂血症及糖尿病病史。

查体：神清，气平，面色淡白，精神不振。HR：76次/分，律不齐，期前收缩4~6次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺未及啰音。双下肢无明显水肿。BP：130/80mmHg。舌质偏红，苔少，脉细小弦。

心电图复查结果：频发室性期前收缩、ST-T改变。与既往心电图相比，ST-T改变无动态变化。动态心电图检查结果：窦性心律，室性期前收缩：6203次/24h，部分呈连搏；房性期前收缩206次/24h；ST-T轻度改变。心肌酶：肌钙蛋白I：0.36μg/L，肌酸激酶同工酶：187U/L。

诊断：西医：病毒性心肌炎，心律失常：室性期前收缩，房性期前收缩。

中医：心悸（气阴两虚，心火上炎）。

治疗经过：患者在肠道感染两周后出现心悸胸闷症状，心电图提示“频发室性期前收缩”，心肌酶异常，但心电图ST-T改变未呈现动态变化，故可排除冠心病，诊断为病毒性心肌炎。患者曾服用抗心律失常之西药以及中成药稳心颗粒，但胃脘不适，效果不显，故要求服用中药。结合刻下症状：心悸胸闷，乏力汗出，气短懒言，口干多饮，口舌溃疡，舌质偏红，苔少，脉细小弦。辨证为心火上炎，气阴两虚，治拟益气养阴，滋肾清心，乃处方如下：党参30g，黄芪30g，麦冬12g，莲子肉30g，茯苓15g，车前子15g，生地30g，黄连6g，生甘草9g，桑寄生15g，甘松12g，黄芩9g，地骨皮12g，肉桂3g。每日1剂，水煎服，分两次口服。同时嘱其注意休息。

二诊：服药两周后即感心悸胸闷明显好转，来诊时患者喜笑颜开，谓口舌溃疡亦见消退，唯感动则汗出仍频，口干乏力尚有。舌质红，舌尖尤甚，苔少，脉细无力。药已中的，效不更方。守方续进，再观后效。

三诊：一个月后来诊，患者诉精神振作，心悸基本未发，偶有胸闷。但不时仍有动则汗出、口干气短症状，舌苔薄白，脉细。原方去肉桂、黄芩，加五味子9g，太子参30g，续服28剂。

四诊：经治，患者上述诸症基本消失，复查动态心电图检查，结果提示：窦性心律，室性期前收缩126次/24h，房性期前收缩8次/24h，未见连搏。嘱其口服天王补心丹以巩固疗效，并注意劳逸结合，避风寒，门诊随访。

按语：清心莲子饮乃“清心降火，交通心肾”之名方，其中莲子清心安神、交通心肾、涩精补虚，为其主药。但目前临床上主要用于肾系疾病的治疗。胡婉英教授十分重视“心肾相交”理论，在临证治疗心系疾病时，强调“治肾为先”。运用交通心肾之清心莲子饮加减来“滋肾水，清心火”，从而治疗“心悸”（心肌炎，心律失常），是其“心火肾水，坎离相济”学术思想的又一个体现。本例患者，期前收缩频作，服用心律平而胃脘隐痛，不愿再服，改用汤药治疗。在无西药辅助的情况下，仅以煎剂服用近3个月，频发之室性期前收缩几无发作，伴随之各种不适亦基本消失。