小儿支气管哮喘
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(三)支气管哮喘发病情况知多少

近十余年来全世界小儿支气管哮喘的发病率逐年增加,我国小儿支气管哮喘患病率变化与其一致。全国儿童哮喘防治协作组分别于1990年和2000年对0~14岁儿童进行哮喘患病率调查,调查显示城市儿童哮喘患病率由1990年的0.11%~2.03%上升至2000年的0.25%~4.63%,10年平均上升了60%。2010年北京、重庆、广州三个城市的调查资料也显示小儿支气管哮喘的患病率与10年前相比呈明显上升趋势。
哮喘的发病男孩多于女孩,1990年和2000年的两次调查均显示男孩所占比例高,男女比例大致为2∶1,这种现象可能与男孩气道相对较窄,增加了对各种损害所致的气道受限有关,随着儿童年龄增长、男女性别差异,到青春期男女比例差异就不太明显了。我国地域辽阔,地势高低、经济发展水平、人口密度和生活环境等因素相差较大,全国不同地区城市儿童的哮喘患病率相差较大,两次调查中均以华东地区患病率最高,西北较低。
小儿支气管哮喘发病率逐年增加,主要与以下几方面原因有关:
1.生活环境的改变
随着工业化进程的加速,大气污染也日趋严重,可吸入颗粒、臭氧、杀虫剂、油漆、工业废气以及汽车、摩托车尾气等对哮喘易感儿都是极为不利的,都可以刺激呼吸道,导致其气道高反应性的发生而诱发哮喘。饲养宠物的家庭增多,宠物分泌的皮脂、脱落的皮屑毛发、排泄的粪便等可能是诱发哮喘的过敏原。舒适的生活环境也给人类带来一些负面影响,城市儿童比农村儿童待在室内的时间更长,“空调病”、肥胖症明显增多,也增加了哮喘的发病几率。
2.卫生假说
有研究表明,胃肠道暴露于细菌或细菌产物中,能够促进免疫系统的完善成熟,预防哮喘的发生。相反,社会环境卫生改善会减少婴幼儿早期与微生物接触的机会,推迟了免疫系统发育,也可能促成儿童过敏性疾病发病率的持续上升。结合我国国情来看,现在的孩子大多是独生子女,由于家长周到的护理和保护,出生后生病的次数大为减少,就导致将来随年龄增长发生哮喘的机会相应增加。
3.就诊率及正确诊断率提高
随着卫生水平的提高及哮喘防治工作的进一步推广,患儿家长和医务人员对哮喘的认识不断深入,哮喘患儿的就诊率因此有所提升。基层医务人员提高了诊断水平,减少了误诊、漏诊率,原来误认为是气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎等疾病的患儿,现在都能得到正确规范的诊断和治疗。
4.遗传易感性的影响
现代社会中,人类接触过敏原的机会逐渐增多,对过敏原的敏感性逐渐增强,使得遗传易感人群较以往增多。哮喘的遗传率高达60%~80%,父母一方中有哮喘的儿童,患哮喘的可能性较其他儿童高2~5倍,而父母双方均患哮喘的儿童,患哮喘的可能性是其他儿童的10倍。由父母遗传而得来的哮喘易感性增加了孩子发生哮喘的危险性。