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第五节 我国放射性粒子治疗肿瘤发展历程
一、传统放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤
1998年12月云南省第二人民医院的谢大业教授、罗开元教授是我国最早开展放射性粒子组织间近距离治疗工作的先驱,当时使用的放射性核素为英国进口 125I粒子,采用术中直视下穿刺治疗乳腺癌、胃癌、软组织肿瘤等作。2000年上海金山医院金护申教授利用国产治疗计划系统,开始开展术中直视下放射性粒子植入治疗肿瘤,目前已经完成近100多例患者治疗。2003年云南省第二人民医院罗开元教授报道112例术中直视下 125I粒子治疗结果。
二、现代放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤
2001年11月北京大学第三医院举办第一届我国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤学术研讨会,邀请国际著名放射性粒子近距离治疗前列腺癌学家——美国西雅图前列腺研究所Goden Grado教授来华讲学,并指导北京大学第三医院完成全国首例经会阴超声引导放射性粒子近距离治疗前列腺癌。2001年,北京大学第三医院肿瘤中心王俊杰主任牵头主编了专著《放射性粒子近距离治疗肿瘤》。这是我国第一部全面系统介绍放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤的专著。2002年又组织编写了放射性粒子种植治疗前列腺癌,全面系统地介绍了放射性粒子治疗前列腺癌的历史、现状和技术规范。之后,天津医科大学第二医院柴树德、郑广钧教授编写了胸部放射性粒子治疗学,河北省人民医院王娟教授编写了腹部放射性粒子治疗学,云南省第二人民医院罗开元教授编写了使用放射性粒子治疗学,其后的15年时间由北京大学第三医院组织了7期全国放射性粒子近距离治疗肿瘤学习班,北京放射肿瘤学会与北京公安医院组织了2期全国性学习班,广州医学院附属医院陈平教授组织3期学习班,张建国教授组织了5期头颈部癌放射性粒子治疗学习班,天津医科大学柴树德教授组织了多期学习班,其他省市如山东、河北、江苏、浙江、广东、陕西、浙江等积极组织、普及推广,为放射性粒子治疗在我国的开展起到了推动作用。到目前为止国内有近1000家医院开展了放射性粒子治疗肿瘤工作。
三、我国放射性粒子治疗肿瘤的现状
放射性粒子治疗是多学科交叉技术,需要外科、影像、超声等学科配合,发挥相关学科优势,是保证粒子治疗的关键。
粒子植入治疗上岗前技术培训十分必要。尤其是外科、影像科、超声科、核医学科医师,需要学习肿瘤学、放射物理学、剂量学知识,方能有效开展工作。同时还需要培训放射防护知识。
目前,美国在放射性粒子治疗前列腺癌的临床操作、术中计划、剂量计算和相关并发症处理方面已经有一套相当成熟的经验,国人需要认真借鉴。前列腺癌粒子治疗是近代放射性粒子近距离治疗的巅峰技术,术中超声、图像实时传送、三维重建、模板、实时计划和质量验证等均在前列腺癌治疗过程中得到淋漓尽致体现,因此,学习前列腺癌粒子植入治疗对理解近代粒子近距离治疗具有很大裨益。
放射性粒子组织间近距离治疗是最好的适形放疗,可达到调强治疗效果,关键是需要借助超声或CT等影像学技术引导。
肿瘤靠近大的血管或其他重要脏器时,需要保持1cm安全,并相应降低每颗粒子活度,0.7mCi/颗以下比较安全,必须了解既往是否接受过放射治疗、剂量多少。粒子治疗前列腺癌、颅内肿瘤较为成熟,而对其他系统肿瘤尚处于不明确阶段,包括术式、治疗计划实施、各系统肿瘤最佳剂量、质量验证等均需要多学科继续协作研究与探索。适应证选择非常重要。掌握好适应证是保证粒子治疗疗效的前提条件。粒子治疗仍是局部治疗手段,是外科和外放疗的补充和延伸,因此,单纯放射性粒子治疗并不能解决所有肿瘤治疗问题,需要合理、科学地与外科、外放疗和化疗结合,最大限度发挥粒子治疗优势。靠近关节活动部位的肿瘤,粒子植入治疗后应相应减少活动,因为运动可使粒子发生游走,降低疗效,增加并发症发生机会。逐步建立我国自己的放射性粒子治疗管理和技术操作规范,明确适应证。国产设备与进口设备比较仍具有相当大差距,应加大研发力度。
(王俊杰)