上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第二节 放射性粒子植入治疗计划系统应用流程
一、术前计划（preplanning）
术前计划指粒子植入术前几天或几周设计的治疗计划。
1.肿瘤区CT扫描，层厚0.5cm，必要时扫描前口服造影剂。
2.扫描后将CT通过DICOM接口直接传入TPS，在相应层面勾画CTV及危及器官。
3.确定处方剂量，选取合适活度的粒子，自动载入，根据所需要的处方剂量调整粒子位置及数目。
4.计算等剂量曲线。
5.导出术前DVH图。
对于靶区与周围组织器官相对固定的肿瘤，术前可应用个性化3D打印模板。术前计划做法与以上步骤相同，计划设计完成后将数据传输至3D打印机，模板打印完毕后即可应用。
二、术中预计划（intraoperative preplanning）
在手术室中粒子植入术前设计的治疗计划，设计完成后立即执行。
1.根据肿瘤位置摆放合适体位并固定患者。
2.扫描后将CT通过DICOM接口直接传入TPS，在相应层面勾画CTV及危及器官。
3.确定处方剂量，选择模板类型和合适活度的粒子，选取模板角度及切实可行的穿刺路径，自动载入粒子。根据所需要的处方剂量在预设的植入针路径上调整粒子位置及数目。
4.计算等剂量曲线。
5.导出术中预计划DVH图。
6.在体表标记预设针穿刺点，打印粒子治疗计划报告以指导粒子植入。
三、术中实时计划（interactive planning）
粒子植入过程中根据实时的针道位置及植入的粒子位置随时计算剂量，实行剂量优化。
1.根据术前预计划，所有植入针穿刺到位后CT扫描，层厚0.5cm。
2.扫描后将CT通过DICOM接口直接传入TPS，在相应层面勾画CTV及危及器官。
3.识别穿刺针针道，选取粒子的活度，在CT所示针道上载入粒子。
4.计算等剂量曲线，导出DVH图。
5.如靶区内剂量不能满足要求，则在相应层面上用TPS增加针道，载入粒子，根据新增加的针道位置再次穿刺肿瘤。
6.CT扫描植入针位置无误后按术中计划植入粒子。再次扫描CT，将数据传入TPS行剂量验证。如仍有剂量冷点，重复5、6两步直至剂量满足要求。
四、术后计划（postplanning）
术后即刻或术后不同时间根据实际的粒子植入位置设计的剂量验证计划。
1.根据术后即时CT扫描，层厚0.5cm。
2.扫描后将CT通过DICOM接口直接传入TPS，在相应层面勾画CTV及危及器官。
3.选取植入粒子的活度，手动识别植入的粒子。
4.计算等剂量曲线。
5.导出术后DVH图。
6.评价粒子植入质量，如有剂量冷点立即补植。
（张宏涛 王娟）