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第三节 注射治疗的适应证和禁忌证
慢性疼痛的注射治疗必须严格按照适应证和禁忌证,加强注射后的功能锻炼,具体如下。
一、适应证
(1)慢性软组织损伤或炎症:
如腰肌劳损、肱二头肌长头肌腱炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及肌筋膜炎等。
(2)局部神经受压:
如腕管综合征、坐骨神经痛、腰椎间盘突出所致的下肢放射痛等。
(3)骨性关节炎:
如膝关节、颈椎关节突关节、掌指关节等。
(4)全身炎症性疾病引起的局部疼痛:
如类风湿关节炎、痛风性关节炎等。
二、禁忌证
1.绝对禁忌证
(1)局麻药过敏者。
(2)注射部位有化脓病灶、局部或全身感染。
(3)骨折部位:可延迟骨折愈合。
(4)关节手术前:增加感染风险。
(5)18岁以下儿童。
(6)患者不愿接受注射治疗。
2.相对禁忌证
(1)出血性疾病:目前尚无确切证据表明,正接受抗凝治疗患者注射后出血风险会增加。
(2)糖尿病:会使患者血糖升高持续数天,同时感染风险增大。
(3)使用免疫抑制剂。
(4)怀孕。
(5)较严重肌腱病变:如跟腱,应注意类固醇注射剂量和容量。
(6)精神因素所致的疼痛。
三、注射后处理
注射治疗后注射局部皮肤消毒后应用无菌敷料覆盖,患者需留观至少半小时,如无不适即可离开。实施注射治疗的医师需做好相关的工作记录,并向患者说明注射后可能出现的各种反应。疼痛缓解一段时间后复发或者疼痛加重的患者,可以冰袋冷敷或者口服一般止痛药物,1周后返院复诊。
在注射治疗后,患者应积极采取以下方式促进恢复:
1.必要时制动
视损伤部位而定,例如膝关节注射后卧床休息24小时有利于功能恢复,而腕关节治疗后制动可能会加重病情,肌腱和滑囊的劳损在不加剧疼痛的情况下可继续日常活动。
2.康复锻炼
在不加剧疼痛的情况下尽量继续日常活动,在症状缓解以后患者需要进行行之有效的运动疗法,如适应性功能锻炼、强化性功能锻炼或辅助器械锻炼。
3.预防复发
保持人体正常姿势和消除不良的活动和体位。
(栗晓 马超)