中医的辨证论治，是临床诊疗过程的核心内容，也是中医诊疗的主要特征。通过辨证，落实病因、病位、病性、病势、病机转化、诊断等程序，以达到临床辨证诊断的准确性。

诊治脾胃病，常用的辨证方法有病因辨证、脏腑辨证、八纲辨证及气血津液辨证。

导致脾胃病发生的因素，是多种多样的，有外感六淫、情志因素、饮食劳倦等方面，概括起来分外感和内伤两大方面。

胃肠道是与体外相通的空腔器官，生理功能极易受外邪影响。如李东垣在《脾胃论》中所说：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏盛，亦能伤脾损胃。”外感六淫即指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。

外感风邪，可直接侵袭脾、胃、大肠、小肠而发病。《素问·至真要大论》云：“风淫所胜……民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泄……”由此可见，外感风邪可致胃痛、呕吐、泄泻、痞满、腹胀等消化系统病证。

冬季寒冷或气候骤然变冷，寒邪由肌表经络而入里内传，或经口鼻而入，内客于脾、胃、大肠、小肠。寒为阴邪，其性凝滞，易伤阳气，寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症状。外感寒邪又可直中厥阴肝脉，而见胸胁苦满、腹痛肢冷等症。

暑为夏季的主气，暑邪致病有明显的季节性。暑为阳邪，其性炎热，夏季感受暑邪，侵袭于胃，耗伤胃阴，进而耗伤胃气，以致气阴两虚。暑多夹湿，故感受暑邪后可见胸闷呕恶、大便溏稀而不爽等中焦湿阻症状。

湿邪为病，有外湿、内湿之分。外湿多由长夏多雨季节，或气候潮湿，或涉水淋雨、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿则是由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。外湿和内湿虽有不同，但在发病过程中又常相互影响。伤于外湿，湿邪困脾，脾失运化则易形成湿浊内生，形成内湿；而脾阳亏虚，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭。湿性重浊、黏滞，以阻滞气机，病见大便稀溏、下痢脓血黏液，排便不畅。

外受秋燥之邪，虽易犯肺，但胃为燥土，同类相召，亦易感受燥邪。胃为燥邪所伤，耗伤胃阴，可见口渴咽干、饥不欲食、干呕呃逆、大便干燥、小便短少，甚则出现干呕呃逆，舌红少津等症。

夏季气候炎热，感受火热病邪，或急性热病，邪热入里，耗伤脾、胃、大小肠阴液，可见咽干、口渴、溲赤便秘；邪热灼伤胃肠血络，迫血妄行，可见吐血、便血；火邪郁结，形成热毒，伤及胃、肠、肝、胆，而成胃痈、肠痈、肝痈、胆火等病证。

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过度，则直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致种种病证的出现。消化系统疾病与七情过度密切相关，如《脾胃论》云：“皆先由喜、怒、悲、忧、恐，为五贼所伤，而后胃气不行。”七情中尤其怒、忧、思对脾胃病的发病影响最大。郁怒寡欢，或情绪紧张，肝气郁结，疏泄失司，乘犯脾胃，出现肝脾不调、肝胃不和等证。忧思过度，损伤脾气，出现脾失健运证，可见纳呆、脘腹胀满、便溏等症状。

饮食失宜是脾胃病发病的最主要因素。饮食所伤包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜等因素。

饮食过量，暴饮暴食，食积于胃肠而壅滞不通，可出现脘腹痞满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐呃逆、泻下臭秽等症。正如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食过少，气血生化无源，脾胃运化受纳功能亦随之减弱，出现面黄肌瘦、神疲乏力、食后腹胀等症。长期饥饱失宜，或饮食不定时，不仅损伤肠胃，进而伤及脾，致脾气亏虚，即李东垣所谓“胃伤脾亦伤”。

进食不洁之物，或误食腐烂变质食物，或饮用不洁之水，伤害脾胃，致使纳化腐熟传导失司，可出现恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻或痢下脓血黏液等症。

饮食五味偏嗜，过食酸、苦、甘、辛、咸之品，则脏腑功能偏盛偏衰，引起脾、胃、大肠、小肠、肝、胆病变。如《素问·生气通天论》云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。”此条经文是说：酸味本有滋养肝脏的作用，但过食酸味，则导致肝气过亢，肝木乘脾土，而使脾气衰竭。过食辛辣，常可使胃肠积热化火。

偏嗜肥甘厚味，内生湿热，可壅滞脾胃、肝胆气机，运化、疏泄失健，而致胃脘疼痛、恶心呕吐、胁肋疼痛、胆道结石等病；过食生冷瓜果，或过度饮用冰冷饮料，均损伤脾胃阳气，化生寒湿，而致胃痛、呕吐、腹痛、泄泻等；嗜食热食，进食过热、过快，日久灼伤食管与胃，可导致胸骨后烧灼疼痛、进食吞咽不利。

体力劳动过度，是导致脾胃病发生的重要原因。正如《素问·举痛论》云：“劳则气耗。”过度劳累可损伤脾胃之气。李东垣在《脾胃论》中亦认为：“形体劳役则脾病……脾既病，则其胃不能独行津液，故也从而病焉。”脑力劳动过度，也可耗伤脾气。过度安逸，完全不参加体育运动或体力劳动，则“久卧伤气”、“久坐伤肉”，损伤脾胃之气，导致脾气虚弱诸症。脾主肌肉四肢，脾虚则肌肉得不到温养而导致肌肉瘦削、萎缩而失用。

脾胃病的发病部位是指胸骨后、胃脘及胃脘以下至耻骨毛际以上部位，包括的脏腑有食管、脾、胃、大肠、小肠、肝、胆。临床上，根据患者症状或发病部位，以明辨发病脏腑。

患者若见胸骨后疼痛、恶心、吞咽困难，或咽部不利，时有咳逆，病在食管；若见恶心呕吐、纳呆、胀满疼痛部位在上脘至下脘部及周围，或有局部压痛，病在胃；若见恶心呕吐、黄疸、心烦易怒、善太息，胀满疼痛部位在两胁或一侧胁肋部，病在肝、胆；若见大便异常，大便秘结或稀溏，胀满疼痛部位在脐周至耻骨毛际以上部位，病在大肠；若见大便稀溏或久泻不止，完谷不化，纳食减少，乏力消瘦，胀满疼痛部位在脐周，病在小肠；若见纳食呆顿、恶心呕吐，大便稀溏，倦怠乏力、身重嗜卧等症，病在脾；若见心下胃脘坚满而疼痛，胃中有振水音，或水泛而心下悸，呕吐痰涎清水，水入即吐，不欲饮水，病为饮邪在胃；若见水走肠间，辘辘有声，腹部胀满，大便秘结，舌苔厚腻，病为饮邪在肠；若见右下腹胀满疼痛，甚至拒按，发热，病为肠痈腹痛。

此外，各脏腑之间有着相互影响。如表现为胃脘疼痛，并出现攻撑连胁、嗳气频繁、大便不畅，每因情志因素而胃痛发作，此时是肝气犯胃所致，病本在肝。

寒热辨证是辨别病证属性的纲领。虚实辨证主要是辨邪正盛衰。通过辨寒热、虚实，来详查疾病病性的变化。

寒证病性属寒，特点是阴气偏盛，所谓“阴盛则寒”。寒证一般由寒邪或机体功能活动过度减退所引起。寒性凝滞收引，寒者多为冷痛，又有虚实不同。实寒多有受寒或饮食寒凉史，疼痛剧烈而拒按；虚寒疼痛多病程较久，隐隐而痛，喜温喜按，伴泛吐清水，遇寒痛甚，得温痛减，饮食喜温，舌苔白滑，脉象弦紧或舌淡苔薄，脉弱等特点。虚寒者容易感受外寒，外寒既可损伤阳气，亦可入里，损伤脾肾之阳，形成内外俱寒。

热证病性属热，特点是阳气偏盛，所谓“阳盛则热”。热者多为灼痛，实证痛势急迫，实热证在脾胃病中可见胃热证、脾胃湿热证、肝胃郁热证。胃热证，临证可见胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，口臭，大便秘结。若兼脘痛及胁，嗳气频繁，性情急躁易怒，口苦口干，则为肝胃郁热证。脾胃湿热证，可见腹部胀满，纳呆呕恶，口苦口黏，便溏尿黄，肢体困重。虚热证多为胃阴亏虚证。胃阴亏虚证多胃脘疼痛隐隐，伴泛酸嘈杂，遇热痛甚，得寒痛减，饮食喜冷，舌红苔黄，脉弦数或舌红有裂纹苔少，脉细弱等特点。

“邪气盛则实，精气夺则虚。”临床一般从患者体质强弱、病程长短，以及精神状况、症状、饮食、二便、舌象、脉象等临床征象，对虚实加以区分。新病体壮，痛势急剧，痛处拒按，固定不移，食后痛甚，空腹时痛减，按之痛甚而拒按，大便秘结，小便短赤，脉盛者多属实证，并有气滞、寒凝、食滞、火郁、湿热、血瘀之别。气滞者，痛无定处，时发时止，胃痛且胀，多由情志诱发；寒凝者，曾感受寒邪，或嗜食冷饮，得温则减，喜热饮，脉紧弦；食滞者，多有饮食不节史，可伴嗳腐泛酸、大便秘结；湿阻者，恶心呕吐，身困乏力，苔厚而腻，脉滑；热郁者，口臭泛酸，得热则甚，舌红苔黄，脉数；血瘀者，病久痛有定处，痛如针刺，入夜尤甚，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。久病体虚，痛势和缓，隐隐作痛，痛处喜按，部位不定，饥而痛甚，脉虚者，多属虚证，有脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足之分。脾胃气虚者，痛势绵绵，多伴有食欲欠振，纳后脘胀，神疲乏力，舌淡胖有齿印，脉弱；脾胃虚寒者，胃脘疼痛，空腹易作，得食则缓，畏寒怕冷，大便易溏，脉沉细或细弦；胃阴不足者，胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细。

阴阳是八纲辨证的总纲。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”只要辨清阴阳两纲，就有利于把握表里、寒热、虚实六纲，有利于指导临证诊断及治疗。

消化系统疾病过程中，脾胃常因阴阳失调出现多种疾病。脾者体阴而用阳，胃者体阳而用阴，若体用之间平衡失调，或太过，或不及，则病矣。脾胃病机有阳虚、阴虚之分。吴鞠通在《温病条辨》中指出，病邪“有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃”。

脾阳虚临床表现为脘腹冷痛、食纳减少、饮食喜热、泄泻清谷、形寒肢冷，舌淡胖苔白，脉沉细；脾阴虚以食欲减退、唇干口燥、大便秘结、胃脘灼热、形体消瘦、舌红少苔等为主要临床表现。

胃阳虚临床表现为胃痛隐隐、喜温喜按、遇冷加重、得热则减、手足不温，体倦乏力；胃阴虚以不思饮食、脘痞不舒、泛恶干呕、口舌干燥、小便短少、大便秘结、舌光红少苔、脉细数等为主要临床表现。

气血辨证，就是分析气、血方面的病理变化，从而辨识其所反映的不同证候的一种辨证方法。气血病变与脏腑病变密切相关，两者常常相互影响，互为因果。气血辨证是对脏腑病变中气血失常的某些共同病理特征的概括，故气血病变可以反映脏腑病变。

初病在气，久病在血。初痛、胃痛且胀，痛无定处者在气，在气者有气滞、气逆、气虚之分。气滞者，多为阵发，与情志相关，胀甚于痛，攻窜不定，嗳气频频，苔薄白，脉弦；气逆者，可见呃逆、恶心、呕吐，伴见嗳气，食后呃逆，甚则见食物反流；气虚者，多为隐痛、空腹痛，饮食减少，大便溏薄，食后腹胀，舌淡，脉弱。久痛入络，形成血瘀证，表现为痛有定处，痛如针刺，呈持续性，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。病在血分，日久有出血、血虚之证。血出于胃，经肠腑而排出，大便一般呈黑色，甚则如漆。出血量较多者，则呕血或吐血，便黑而稀薄，或夹有鲜红色血液。血虚证可见头晕目眩，面色萎黄或苍白，口唇爪甲不荣，心悸神倦，舌淡脉细。