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丹毒（丹毒）
丹毒是一种皮肤突发片状红肿，色如丹涂脂染的皮肤病。好发于下肢、颜面。我国隋代医家巢元方在《诸病源候论·丹毒病诸候·丹候》首先提出丹毒病名，书中记载：“丹者，人身忽然焮赤，如丹涂之状。”指出其发病部位“或发于手足，或发于腹上”。
相当于西医学中的丹毒。
一、病因病机
（一）中医病因病机
由于火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发。一般而言，发于头面多兼风热；发于腰胁多夹肝火；发于下肢多夹湿热；发于小儿多由胎热所致。
1.热毒炽盛
火热之毒侵袭，血分有热，郁于肌肤而发。
2.湿热瘀滞
饮食不节，酷嗜辛辣、香燥、炙煿、酒肉之物，脾胃受损，运化失职，湿热内生，化火化毒，火毒流窜于肤而见焮红，或大疱丹毒等证。
（二）西医病因
由病原菌A组B型溶血性链球菌，偶由C型或G型链球菌所致。多经皮肤或黏膜破坏处侵入，但亦可由血行感染，足癣和鼻炎常是引起小腿丹毒及面部丹毒的主要诱因。
二、临床要点
1.发病年龄
可发生于任何年龄。
2.好发部位
可发生于小腿及面部，婴儿好发于腹部。
3.皮损特征
水肿性红斑，境界清楚，表面紧张灼热，迅速向四周扩大。有时损害处可发生水疱，称水疱性丹毒；形成脓疱者，称脓疱性丹毒；炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的，称为坏疽性丹毒；皮损连续扩大且呈岛屿状蔓延的，称游走性丹毒。
4.伴随症状
皮损发生前常先有恶寒发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状。婴儿有时可发生惊厥。全身症状和皮损一般4～5天达高峰，如不积极治疗，尤其婴儿及年老体弱患者，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。
三、诊断及鉴别诊断
诊断：根据发病急骤，境界清楚的水肿性红斑及伴有畏寒、发热等全身症状，可以诊断。
鉴别诊断：
1.接触性皮炎 有接触异物史，接触部位密集斑疹伴有瘙痒，境界清楚，无全身症状。
2.蜂窝织炎 红肿境界不清，中央部红肿最显著，愈向边缘则炎症逐渐减轻，浸润深，化脓现象明显。
四、辨证论治
1.热毒炽盛型
症候：局部红赤肿痛，伴恶寒发热，头疼身痛，口渴咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，凉血疏风。
方药：普济消毒饮加减。
野菊花30g，紫花地丁10g，生地30g，丹皮15g，金银花15g，板蓝根15g，连翘12g，黄连15g，赤芍15g，生甘草10g，生石膏30g（先煎），黄芩12g。头痛身痛加葛根，口渴咽干加天花粉，小便短赤加茅根，大便燥结加大黄。
2.湿热瘀滞型
症候：反复发作，或小腿象皮样肿胀，舌黯或瘀斑，脉滑或涩。
治法：清热利湿，化瘀通络。
方药：防己黄芪汤加减。
苍术10g，黄柏10g，防己15g，白术15g，甘草10g，萆薢12g，紫草15g，紫花地丁15g，丹参15g，牛膝15g。
五、常用中成药
1.连翘败毒丸
清热解毒，散风消肿，适用于丹毒热毒炽盛证。
2.活血消炎丸
活血解毒，消肿止痛，适用于复发性丹毒象皮肿。
六、其他中医特色疗法
1.中成药外用
（1）金黄散或玉露散冷开水调敷。
（2）如意金黄膏涂于纱布上约一元硬币厚度，敷于患处12小时取下。
2.中草药外用
（1）鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜紫花地丁等，捣烂湿敷。
（2）大黄面、黄柏面、青蒿面，用蜂蜜调成糊状外敷患处。所敷面积大于患处周边1～2cm，厚约5mm，外用纱布包扎固定，每日更换1次。
3.熏洗法 忍冬藤、蒲公英、虎杖、黄柏、苏木，水煎2次后得药液约2000ml，置患肢于药液上熏蒸，待温后以纱布湿敷患处，日2次。
4.下肢丹毒患处消毒后，可用梅花针或三棱针刺皮肤，以挤压出血为度，泻热解毒。如出血不通畅可配合拔火罐。
七、预防调护
1.原患足癣或鼻炎患者，治疗原发病，严禁用手挖破皮肤黏膜，以防发展为丹毒。
2.急性发病者宜卧床休息，抬高患肢，多饮开水。慢性患者，不宜过劳，加强营养，增强免疫力，减少复发。
3.忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果。
八、临证心得
1.丹毒急性期要以火毒论治，兼顾湿热。丹毒起病以局部的红肿热痛为主要表现，加之发病急骤，具有火毒的性质，须以泻火解毒为大法。临床上如果表证不明显，主要用犀角地黄汤、黄连解毒汤清解气血之热毒。如果表证兼见较为明显，则用普济消毒饮、牛蒡解肌汤等在清热解毒的基础上配合疏散卫分之温热。以上处方均可选择配伍紫花地丁、败酱草、板蓝根、忍冬藤、虎杖、白花蛇舌草、蜂房、虎杖、土茯苓等具有清热泄火解毒的药物。同时，下肢丹毒湿热多兼见，因有湿邪从而缠绵难愈或反复发作，故清热利湿为常配之法，可选用甘露消毒丹，龙胆泻肝丸，三妙丸，三仁汤等。
2.慢性丹毒症状多不明显，常反复发作，病情进展缓慢，患肢肿胀不甚，局部皮肤色素沉着较明显，疼痛；或肿胀明显，甚至出现象皮腿，此外可见舌红或紫黯，苔黄，脉弦等。慢性丹毒反复发作，多因患者素体虚弱，正气不足则气虚邪恋，是故慢性丹毒的治疗当以益气利湿、化瘀通脉为主，主要用黄芪、川芎、桃仁、红花、当归等，因丹毒患者多素体血热，故还应当配伍清热凉血之品，如赤芍、丹皮之类；久病多入络，故重用虫类药如山甲、水蛭、地龙、土鳖虫等以加强通络作用。部分患者下肢肿胀明显，治以温经通络、益气活血、健脾利湿，方用：肉桂、桂枝、牛膝、桃仁、红花、鸡血藤、当归、赤芍、黄芪、党参、茯苓皮、白术、甘草。必要时加防己、车前子、薏苡仁、冬瓜皮等利水除湿退肿。
3.对于丹毒患者，临床教育很关键。很多患者下肢患丹毒后仍喜用热水烫洗，这就增加了进一步感染的风险，应嘱患者避免此类行为。
九、验案举隅
患者姓名：严某某。
性别：男。
出生年月：1987年6月。
职业：教师。
初诊日期：2014年9月6日。
现病史：患者2周前无明显诱因于右小腿外侧出现手掌大水肿性红斑，疼痛明显。发热38.5℃，予头孢等抗炎药治疗后疼痛减轻，但红斑不消，水肿不退，小便短赤，大便黏腻不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
专科检查：右小腿外侧手掌大水肿性红斑，边界清晰，触之疼痛。
诊断：丹毒。
中医证型：湿热蕴结。
治法：清热祛湿，化瘀通络。
方药：四妙散加减。
7剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次饭后1小时温服。
复诊：2014年9月13日
患者皮损面积未扩大，皮损颜色变黯，水肿减轻。
上方加冬瓜皮30g，乳香12g。
分析：患者青年男性，形体较胖，平素喜食肥甘厚味，助湿生热，湿热下行，与瘀互结，发为丹毒。故治以清热祛湿，化瘀通络。方中苍术、黄柏、牛膝清热利湿，泽泻、车前草、桑枝利湿通络，忍冬藤清热通络，鸡血藤、当归、莪术、地龙养血活血通络，丹皮、赤芍、茅根清热凉血，龟板软坚散结，全方共收清热祛湿，化瘀通络之效。二诊时患者症状减轻，加冬瓜皮清热祛湿，乳香逐瘀。