动物所致皮肤病及物理性皮肤病

痱疮是指炎热环境下因大量汗液蒸发不畅而引起的以丘疹、丘疱疹、水疱为主要临床表现的一种表浅性、炎症性皮肤病。《外科证治全书·发无定处证》记载：“夏月汗湿怫郁毛窍，发痱如疹。”《诸病源候论·疮病诸候·夏日沸烂疮候》云：“盛夏之月，人肤腠开，易伤风热。风热毒气，搏于皮肤，则生沸疮。其状如汤之沸。轻者，匝匝如粟粒；重者，热汗浸渍成疮，因以为名。世呼为沸子也。”

相当于西医学中的痱。

外因暑热，内由湿蕴，熏蒸肌肤，汗出不畅而致汗液潴留于皮肤所致。

体热，兼感暑邪，熏蒸肌肤，腠理闭塞，汗出不畅而发病。

暑湿外侵，复遭冷水而毛孔闭郁，大量汗液排出不畅，湿热郁于肌肤而发病。

暑热外侵，气津两伤而发病。

暑湿外侵，体内湿郁，两邪相合，蕴结化毒，蒸于肌肤而发病。

高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍，汗腺导管口闭塞，汗管内汗液留滞、压力增高、汗管破裂、汗液外渗周围组织而发病。其中，汗液在角质层或以下汗管溢出为白痱；汗液在棘层处汗管溢出为红痱；汗液在表皮真皮交界处汗管溢出为深痱。

主要见于儿童。

好发于皱襞部位。

密集分布的丘疹或非炎症性水疱，出汗后明显增多，天气转凉后好转。

①白痱：皮损为成批出现的针头大小的表浅透明水疱，壁薄，清亮，周围无红晕，易破，干涸后留有细小鳞屑，有自限性。②红痱：皮损为成批出现的密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹，周围绕以红晕，皮疹消退后有轻度脱屑。③脓痱：多由红痱发展而来，皮损为密集的丘疹，顶端有针头大小浅在脓疱，脓疱内容为无菌性或非致病的球菌。④深痱：多累及热带地区反复发生红痱者，皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗时皮损增大，不出汗时皮损不明显。

红痱可伴有灼热和刺痒感。

诊断：根据发病季节及典型皮疹可确诊。

鉴别诊断：

1.夏季皮炎　发病有明显的季节性，皮疹为大片红斑基础上的丘疹、丘疱疹，有剧痒。

2.白㾦　白痱与此病相鉴别。白㾦为温病学术语，见于暑温、湿温病患者，发病过程中因发热汗出而起晶莹水疱而不发红，晶莹如粟，多由湿郁，汗出不彻所致，或称汗㾦。

症候：红痱，皮损为密集的尖状红色丘疹、丘疱疹，刺痛瘙痒，溲赤。舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：清热祛暑。

方药：清暑汤加减。

青蒿12g，野菊花15g，桑叶10g，金银花15g，连翘15g，赤芍12g，大青叶15g，天花粉12g，绿豆15g，车前子15g（包煎），六一散。

症候：白痱，皮肤出现浅表性针帽大小的白色小水疱。

治法：宣透祛暑，清热化湿。

方药：氤氲汤加减。

广藿香10g，佩兰10g，青蒿10g，栀子9g，连翘12g，滑石15g（先煎），通草5g，石菖蒲6g，金银花15g，蝉蜕6g，冬瓜皮15g。

症候：深痱，皮损为肉红色坚实水疱，伴有气短乏力、食欲不振、体倦神疲等。

治法：清热祛暑，益气生津。

方药：清暑益气汤加减。

黄连5g，淡竹叶12g，麦冬12g，党参10g，荷叶10g，石斛15g，知母12g，甘草9g，连翘12g，天花粉12g，玉竹12g。

症候：脓痱，痱子顶端出现脓疱。

治法：清暑解毒。

方药：青蒿银花汤加减。

青蒿10g，蒲公英15g，野菊花15g，浙贝母10g，天花粉15g，地黄15g，栀子9g，金银花15g，连翘15g，紫花地丁15g，丹皮12g，赤芍12g，木通6g。

冰霜痱子粉　除湿止痒，用于夏令痱子，刺痒难忍。

1.火针治疗　将火针在火上烧红（或至烧白）后，快速刺入皮损部位，然后迅速出针，点刺深度不超过皮损基底部，针间距把握在0.3～2cm，稀疏均匀，刺面部皮肤时针烧红即可，刺躯干四肢时针宜烧白。

2.耳针治疗　取肺、肾上腺、枕、神门针刺后留针30分钟，日1次。

3.马齿苋水剂外用　马齿苋30g，水1000ml煮沸20分钟，滤过冷却后外洗或冷湿敷。

4.六一散或滑石粉兑入少量冰片外扑。

5.绿豆适量，煮水代茶饮，或薄荷煮水加糖代茶饮。

6.绿豆、红豆、黑豆各10g，加水600ml，小火煎熬至300ml，豆与汤一同喝下。

1.用温水洗澡以散热。

2.室内宜通风、降温，以减少出汗。

3.衣着宜宽大，并及时更换汗湿的衣物，保持皮肤干燥和清洁。

4.适量服清凉饮料，如酸梅汤，禁饮酒和食用辛辣食物。

1.白痱易出现于高热并有大量汗出、长期卧床、化疗及过度衰弱患者，主要发生在颈、躯干部；红痱常见于夏季婴儿的头、面、臀部及妇女乳房下；脓痱亦好发于夏季，多见于四肢屈侧、会阴等皱襞部位及婴儿头部；深痱多累及严重且反复发生红痱者，好发于躯干和四肢，面部和掌跖不发生皮疹，发生处汗腺基本丧失功能，由面部、腋窝、手足等代偿性出汗增多，导致皮肤出汗减少或无汗，临床可出现热衰竭或热带汗闭性衰竭。

2.痱子是外受暑热之邪，化火为毒，浸淫肌肤所致，治疗上应重视清热祛暑、利湿解毒，在用药上也应予以时令之品，如佩兰、藿香等，以清暑化湿。另外，根据不同年龄、体质、患病类型的患者，治疗方法亦不同。小儿常可以绿豆汤、金银花露或地骨皮煎水代茶；痱粉不适合成人，并常有堵塞毛孔等弊端发生，对于长期卧床、化疗及过度衰弱患者，可使用中药汤剂擦浴，以提高疗效及舒适性；脓痱患者则外用2%鱼石脂炉甘石洗剂效果好。

患者姓名：刘某某。

性别：男。

出生年月：1995年9月。

职业：学生。

初诊日期：2015年2月25日。

主诉：背部密集小丘疹、小水疱3天。

现病史：患者3天前于三亚游玩回京后背部出现大片密集小丘疹、小水疱，伴轻微刺痒，遂于我院就诊。大便偏干，小便黄，舌红，苔薄黄，脉浮数。

专科检查：背部可见大片密集丘疹、丘疱疹，周围有轻度红晕，亦可见部分密集小水疱，壁薄，疱液清亮。

诊断：痱疮（痱）。

中医证型：暑热内阻。

治法：清热祛暑。

方药：1.清暑汤加减。

7剂，水煎服，日2次。

2.炉甘石洗剂。

3.火针治疗。

复诊：1周后随访，已愈。

分析：患者青年男性，体热，兼感暑湿，熏蒸肌肤，腠理闭塞，汗出不畅而发病。本内服方中青蒿清暑解毒，野菊花、桑叶疏散风热，金银花、连翘清热解毒，天花粉清热生津，赤芍、大青叶凉血解毒，车前子祛湿解毒利尿。