冻疮是指由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，严重者可出现水疱、溃疡。病程缓慢，气候转暖后自愈，易复发。隋《诸病源候论·卷三十五冻烂肿疮候》始称其为“冻疮”，“冻烂疮”。《诸病源候论·冻烂肿疮候》：“严冬之月，触冒风雪，寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即涿冻，焮赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉烂溃，重者肢节堕落。”明代申拱辰《外科启玄·卷九冻疮》提出冻疮的病因病机除寒冷外袭外，还与本身弱有关；“冻疮多起于贫贱卑下之人。受其寒冷，致令面、耳、手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧。亦有元气弱之人，不耐其冷者有之。”《医宗金鉴·卷六十一外科心法》记载：“此症由触犯严寒之气，伤及皮肉着冻，以致气血凝结，肌肉硬肿，僵木不知痛痒。”

相当于西医学中的冻疮。

冬令时节或寒冷潮湿环境，素体气血虚弱，或因久坐，或因饥饿，复受外寒侵袭，耗伤阳气，气血运行不畅，经络阻塞，气滞血瘀，寒凝肌肤，病所失于温煦而发病。或暴冷着热，或暴热着冷，也可致气血瘀滞腐烂成疮。若寒邪太重，耗伤阳气太过，则可因阳气耗竭而亡。

寒冷是主要病因，潮湿和冷风刺激可使病情加重。患者的皮肤湿度、末梢微血管畸形、营养不良、内分泌障碍等因素也可能参与发病。手足多汗潮湿、缺乏运动、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素均可致机体发生冻疮。

多见于妇女、儿童和末梢血液循环不良者。

好发于四肢末端，面部和耳廓等暴露部位。

常见损害为局限性紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘鲜红，表面紧张。局部按压可退色，去压后红色逐渐恢复。严重者可发生水疱，破裂形成糜烂或溃疡，愈后可遗留色素沉着或脱失，或萎缩性瘢痕。

局部性冻疮根据复温解冻后的损伤程度分为4度。

损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛，约在5～7天后开始干燥脱皮，愈后不留瘢痕。

损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或呈血性。疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。若无感染，局部干燥结痂，经2～3周脱痂愈合，少有瘢痕；若并发感染，愈合后有瘢痕。

损伤达全皮层或深及皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，皮肤温度极低，触之冰冷，痛觉迟钝或消失。一般呈干性坏疽，坏死皮肤周围红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱落后形成肉芽创面，愈合后形成瘢痕。

损伤深达肌肉、骨骼。表现类似Ⅲ度冻疮，局部组织发生坏死。分为干性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽表现为坏死组织周围出现炎症反应，肢端坏死脱落后可致残；并发感染后成湿性坏疽，出现发热、寒战等全身症状，甚至合并内陷而危及生命。

全身性冻疮者，初起出现寒战，继则感觉迟钝，疲乏无力，视物模糊，幻觉，嗜睡，不省人事，体温逐渐降低，瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸变浅，脉搏细弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

局部性冻疮可伴有自觉瘙痒，受热后瘙痒加重。

诊断：常见于冬季，由于气候寒冷引起局部皮肤红斑、肿胀，伴瘙痒，受热后瘙痒加重。气候转暖后可自愈。

鉴别诊断：

1.多形红斑　好发于春秋季节，常有前驱症状，无末梢循环不良表现，皮疹多形，有典型的虹膜状损害，可伴有发热、关节痛等全身症状。

2.肢端发绀症　双手和（或）双足肢端发绀，局部皮温降低发凉，但病人不感疼痛、麻木，寒冷环境下加重，温热环境下减轻但不完全消失。

3.冷球蛋白血症　血中含有冷球蛋白，多继发于某些原发性疾病。常见症状有雷诺现象、皮肤紫癜、水疱和溃疡，以及深部血管受累时所涉及的肾、脑、肝和脾等器官损害。

症候：皮肤局部麻木、疼痛，肤色青紫或黯红，肿胀结块，伴局部瘙痒，手足冷，舌淡苔白，脉沉。

治法：温经散寒，活血通络。

方药：当归四逆汤加减。

当归9g，桂枝9g，白芍9g，鸡血藤15g，透骨草15g，吴茱萸5g，细辛3g，生姜9g。

症候：肿胀冻伤处皮肤溃烂或流脓，周围肤色变黯，疼痛加重，或伴全身症状发热寒战、口干喜饮，舌红苔黄，脉数。

治法：清热解毒，活血止痛。

方药：四妙勇安汤加减。

金银花30g，玄参30g，当归10g，甘草5g，川芎15g，乳香10g，没药10g，赤芍10g，白芍10g。

症候：神疲体倦、气短懒言，面色少华，冻疮漫肿色黯，创面久不收口，舌淡苔白，脉细弱。

治法：益气养血，祛瘀通络。

方药：八珍汤合桂枝汤。

当归（酒拌）10g，川芎5g，白芍药8g，熟地黄（酒拌）15g，人参3g，炒白术10g，茯苓8g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大枣12枚。

症候：四肢厥冷，时时寒战，手足麻木，出现幻觉幻视，意识模糊，倦卧嗜睡，甚至神志不清，呼吸微弱，舌淡苔白，脉微欲绝。

治法：回阳救逆，散寒通脉。

方药：四逆加人参汤或参附汤加味。

制附子（先煎）10g，干姜6g，炙甘草6g，人参3g，鸡血藤15g，吴茱萸5g，桂枝10g，生姜6g。

活血化瘀，行气止痛，适用于冻疮气血两虚、经络瘀阻证。

活血化瘀，理气止痛，适用于冻疮气血两虚、经络瘀阻证。

辣椒颠茄贴膏、湿润烧伤膏。

1.早期红肿者，可选用紫草、茄根煎水，或冬瓜皮、川椒、祁艾、桂皮等量煎水温洗或浸泡，每次30分钟，每日1次。

2.未溃者，外用紫色消肿膏（组成：紫草15g，升麻30g，贯众6g，赤芍30g，紫荆皮15g，当归60g，防风15g，白芷60g，草红花15g，羌活15g，芥穗15g，荆芥15g，儿茶15g，神曲15g）。

3.已溃者，外用化毒散软膏[组成：化毒散20g，祛湿药膏（或凡士林）80g]或紫色疽疮膏（组成：轻粉9g，红粉9g，琥珀粉9g，乳香粉9g，血竭9g，冰片0.9g，煅珍珠粉0.9g，蜂蜡30g，香油120ml），甘乳膏（组成：乳香4g，水飞甘石粉4g，龙骨4g，赤石脂4g，海螵蛸4g，凡士林80g）。

4.Ⅰ、Ⅱ度冻疮用10%胡椒酒精溶液或冻伤膏涂敷患处，每天2次，外包敷料。有较大水疱者宜抽出疱内液体后再涂上述药物。局部染毒糜烂或溃疡时，宜用红油膏或黄连素软膏外涂，每天1次。另外可用桑枝90g，甘草30g，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先熏后浸泡，每日2次。或红灵酒轻柔按摩冻疮未破溃的部位。Ⅲ度、Ⅳ度冻疮用75%酒精或新洁尔灭消毒患处周围皮肤，抽吸疱内液体，再以红油膏纱布包扎保暖。溃烂时掺九一丹外敷，每日换药1次。如坏死组织溶解时，宜进行清创术。当腐肉脱尽时宜用红油膏掺生肌散外敷。

1.加强锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应能力。

2.注意防冻、保暖、防潮湿，穿宽松舒适的鞋袜。

3.受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烘烤。

4.伴有其他相关性疾病时应积极治疗。

5.对反复发作冻疮者，可在入冬前用氦氖激光或红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。

1.冻疮宜早治疗　冻疮初期，病情较轻，患者往往不重视，疏于诊治，往往导致病情加重，且容易复发。早期治疗，则可迅速恢复局部气血经络畅通。

2.素体阳虚者，可在冬季口服四逆汤温中祛寒助阳。药用附子（生，去皮）10g，干姜6g，炙甘草6g。素体气血虚者，可在每年冬季内服八珍汤补气养血、温经通络，预防冻疮，药用当归（酒拌）10g，川芎5g，白芍8g，熟地黄（酒拌）15g，人参3g，炒白术10g，鸡血藤15g，吴茱萸5g，桂枝9g。

3.火针疗法治疗　将火针在火上烧红后快速刺向冻疮处，然后迅速出针的方法，火针疗法可以温经散寒、补益阳气，激发经气，故可疏通经络、调和气血阴阳、扶正祛邪；同时火针又能刺激局部，促进局部气血顺畅，加强营养供给。

患者姓名：汤某某。

性别：女。

出生年月：2001年9月。

职业：学生。

初诊日期：2013年1月23日。

主诉：双手足背部红肿瘙痒，遇热瘙痒加重。

现病史：患者2年前值冬日骑车上学忘戴手套，出现双手红肿、瘙痒，数天后双足也出现红肿瘙痒，就诊于某医院，诊断为冻疮，予冻疮膏等外用，能够渐渐缓解。随着天气的转暖而痊愈。但是每年冬天会复发。现症见双手足背局部紫黯，伴有疼痛，遇热则痒，平时形寒肢冷，不耐寒冷。二便正常，眠可，舌质淡，脉细。

专科检查：双手第中指、食指、小拇指指掌关节背皮肤紫黯，小拇指处手背红肿中央黄豆大黄痂，双足第4、5指背红肿。

诊断：冻疮。

中医证型：寒凝血虚，经络阻滞。

治法：温经散寒，活血通络。

方药：1.当归四逆汤加减。

水煎服，日1剂，早晚饭后1小时温服。

嘱避风寒保暖，加强运动。

2.外用青鹏软膏。

复诊：二诊（1月30日）

患者诉皮损处红肿疼痛减轻，舌质淡，脉细。

上方减鸡血藤、透骨草。

三诊（2014年2月13日）

患者红肿消退，形寒肢冷较前好转，继续服用上方1周后痊愈。

分析：患者幼年女性，素体气血虚，复感风寒之邪，寒凝血瘀、经络不通，气血运行不畅，不能荣养肌肤，则见红肿疼痛瘙痒等症。当归四逆汤组成为当归、桂枝、白芍、细辛、通草、大枣等，功效为温经散寒、养血通脉活血。方中当归养血活血，桂枝、白芍调和营卫，细辛温经通脉，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药合用，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治。二诊复诊，因疼痛红肿减轻，上方减去赤芍寒凉行瘀之品，恐日久寒凉凝滞，阻碍气血运行，二诊用方功专温经散寒，养血通脉。