九　致命的腹泻（二）

上一篇《致命的腹泻（一）》表面看是腹泻致死的临床事件，其实是一件引人深思的刑事案件，如果不是主管医生不经意的那句嘀咕，如果没有尸体解剖还原真相，我们能破这个“案”吗？如果说这个病例是个例的话，下面那个病例则具有一定的中国“特色”。

1993年，那个夏天特别炎热。一到晚上，医院急诊科内外黑压压一片，每位医生的诊桌前都里三层外三层地围满了急盼早点就诊的患者，痛苦的叫喊声和抱怨声充满了诊室。再看值班医生，马不停蹄地询问病史、体检、开处方，随时应对各种突发事件，个个满头大汗，根本没有喘气时间。医生面前是摞成小山似的病历卡、检查单，背部围满就诊患者和家属。

就在这样的环境下，急诊科来了这样一位30多岁女性患者，自诉东西吃坏了，腹痛，下午起共腹泻5次，没有发热等症状，月经正常。这是典型的肠炎啊！接诊医生迅速给予输液、解痉药物（消炎止痛）治疗后，让病人去输液。一个多小时后，患者家属突然冲进诊室，对着还在人群中顾不得抬头的医生呼叫：病人越来越难受了，脸色特别难看。医生立刻赶过去，再仔仔细细询问病史、进行体格检查，发现血压急剧下降，这才意识到问题的严重性：病人的腹泻次数与病情极不相符，高度怀疑有腹腔内出血或宫外孕可能。紧急请产科会诊、紧急送手术室，最后确诊为宫外孕。令人无比心痛的是，由于当晚中心血站缺少AB型血，这位孕妇终因出血太多，没有抢救过来。又一出人间悲剧。

看到这里你一定会说，这个病例可以说接诊医生太不仔细，缺乏经验。但有时早期诊断是非常困难的，谁对一个腹泻的病人马上会想到是宫外孕呢。当然，我们不回避医生早期没有诊断出宫外孕，但是如果我跟你讲述当时的医疗环境，也许你的责怪会变成深深的无奈，以及长久的深思。

该病例发生在90年代初，医疗资源更匮乏。不仅医院少，医生也少。那时候的夏天，一般市级医院的夜间急诊几乎可以用“火爆”一词来形容，每个急诊的医生前半夜几乎要接诊近百名患者，其中绝大部分是高热和腹痛腹泻。医院里里外外都是输液患者。输液室坐不下就坐走廊，走廊坐不下只得到急诊室外空地上。没地方挂输液瓶，家属提着，树上挂着。常常见到门外的树上挂满了输液瓶，很是壮观。

面对如潮的患者，医生不得不加快诊治速度，根本没有时间详细询问病史和进行正规的体格检查，比如一个腹痛腹泻的病人坐在医生面前，医生用手去按一下腹部有无明显压痛检查就算完成，接诊每位患者的时间只有2～3分钟（这是那个年代特有的医疗速度，也只有中国医生能做得到）。为了应对超负荷的医疗工作压力，卫生行政部门也想了很多办法。还清楚记得，为了减少医生开处方的时间，医院根据不同症状，预先制订了医嘱套餐，提前在处方上印好了相应编号：1号方，2号方，3号方……医生快速询问病情后，只需在处方相应编号前打对勾即可。药房也提前应对，根据处方编号对相应药品进行打包，药剂师按编号发放。在当时的医疗环境下，这种流水线操作的办法确实大大提高了医疗服务的速度，满足了病人早点看病的需求，但同时也存在着诸多的安全隐患，潜伏着医疗事故的危险。但也是这种追求速度的思想，导致了医生对医疗安全的忽视甚至麻痹。上面这个病例的发生，可以说也是在当时的大环境下导致的必然事件。

这个病例除了具有一定的时代特征外，还是值得当前医疗环境下的医生们深思的。在当今，医疗安全、服务效率、患者满意这三者如何才能同时兼顾？

思考