合理的营养首先需要了解人体每日总能量消耗（total daily energy expenditure，TDEE），以指导每天的能量摄入。静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）是反映机体能量代谢状况的重要指标，测定方法很多，常用的方法有直接测热法、间接测热法和双标水法，但各有其局限性。

间接测热仪（又称代谢车）是由红外线二氧化碳分析仪、氧气分析仪、微型计算机、波形分析仪和收集气体装置组成。采用每次呼吸法测量通气量、氧气浓度、二氧化碳浓度，根据间接测热法能量守恒和化学反应的等比定律，通过计算机辅助，得出机体在一定时间内的氧气消耗量和二氧化碳呼出量，根据Weir公式计算出机体的REE。

1.于能量测试前一天留取24小时尿，并在测试前获得24小时尿总氮量。

2.每日测试前，机器预热30分钟，并进行气体校正。而气流发生器的气流常数（flow constant）按操作手册规定每6个月校正设备1次，RQ 值也每6个月测试1次。环境湿度为50%～65%，温度为18～24℃，大气压为101～102.4kPa（758～768mmHg），并将这些数据输入计算机，用于机器较正。

3.测试前60分钟内受试者处于静息状态，测试时受试者静卧30分钟。事先预设前5分钟的数据由机器自动删除，以消除受试者测试开始时不适应所造成的误差。测试中，受试者被要求尽量安静不动。

4.测试时，让受试者带上装有呼吸活瓣的面罩，受试者一定活动期间内呼出的气体。测定仪中的氧气分析仪和二氧化碳分析仪能自动测出单位时间内的氧耗量（VO ₂）和二氧化碳的产生量（VCO ₂）。

5.根据呼气前后O ₂和CO ₂的变化，根据Weir公式计算机得出REE。

目前，临床上危重患者的能量需要量常采用Harris-Benedict公式估算值乘以应激系数，该公式根据性别、体重、身高和年龄推算出基础能量消耗的公式用以预测基础能量消耗。然而，研究表明决定人基础能量消耗的主要因素是无脂细胞总体而不是性别、年龄、体重和身高。因此，利用这些指标预测能量消耗也必然会发生误差。有研究表明，该公式计算值高于代谢车测量所得的REE约10%左右，有统计学差异。

在临床工作中，大多数危重病患者由于使用镇静剂、机械通气等，其实际能量消耗取决于急性疾病时的反应程度、并发症存在与否及治疗过程，应激系数常不能准确地估算每日实际能量消耗情况。因此，为更好地指导临床营养治疗，需应用代谢车判定患者的能量消耗特点，确定营养物质的用量与内容。盲目过高地提供能量或其他营养物质，会对机体造成损害，从而导致一系列代谢并发症。在营养物质供给过量时，首先表现出机体利用脂肪的能力下降。在总能量供给达2倍REE时，机体几乎完全在利用葡萄糖供能，而且耗能将葡萄糖转化为脂肪，导致脂肪在体内沉积，引起肝功能的损害。此外，过高的摄入氮并不能增加机体蛋白质的合成率，仅增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，这将加重肝、肾功能不全患者的氮质血症。因此，维持机体能量平衡，避免过度喂养或营养不足所造成的并发症是至关重要的。

美国肠内肠外营养协会ASPEN 推荐：①有条件做能量消耗测定时，提供1.25倍实际测得的REE给卧床的营养不良患者；提供1.5倍实际测得的REE给能自主活动的营养不良患者，能量∶氮= 100∶1。②如果不能做能量消耗测定，提供8360kJ/d（2000kcal/d）或125kJ/（kg·d）给卧床的营养不良患者，能量∶氮 = 100∶1；提供 10032kJ/d（2400kcal/d）或146～167kJ/（kg·d）给自主活动的营养不良患者，能量∶氮= 100∶1。

在临床应用能量代谢测定仪时，不同的疾病程度，其机体能量消耗值并不等于实际能量需要量，不同患者的能量消耗与能量利用效率之间的关系也不同。因此，患者实际能量需要量的确定是一个十分复杂的问题。在制订营养治疗计划时，首先要依据对各类患者能量代谢规律的了解，决定营养物质的用量与内容，最终目标是提高机体免疫力、提高生活质量。