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第一章　营养状况评价

第一节　营养风险筛查与综合营养评估

一、营养风险筛查2002

1.用途

营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）用于对住院患者存在营养不良风险情况进行筛查，以便为临床营养干预提供线索。

2.操作步骤

（1）首次风险筛查先要询问以下内容并进行判断：

结果判断：

如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。

如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。

（2）最终筛查：评估结果由3部分分数构成：

评分一：营养状态受损评分（　）

没有 0分正常营养状态

轻度 1分 3个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低25%～50%

中度 2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75%

重度 3分 BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%），或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100%

评分二：疾病的严重程度评分（　）

没有 0分正常营养需要量

轻度 1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者

中度 2分需要量中度增加：腹部大手术、脑梗、重度肺炎、血液恶性肿瘤

重度 3分需要量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、ICU患者

评分三：年龄超过70岁者总分加1，年龄调整后总分值（　）

（3）营养风险筛查结果评估：

总分≥3分：患者处于营养风险，开始制订营养治疗计划；

总分<3分：每周复查营养风险筛查。

二、微型营养评估

1.用途

微型营养评估（mini nutritional assessment，MNA）内容包括人体测量、整体评估、膳食问卷及主观评估等。各项评分相加即得MNA总分。

2.操作步骤

微型营养评估问卷表

（1）筛选（按不同程度给予量化评分）

1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？

0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下降 2=食欲正常

2）既往3个月内体重下降

0=大于3kg 1=不知道 2=1～3kg 3=无体重下降

3）活动能力

0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出

4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病？

0=有 1=无

5）神经心理问题

0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题

6）BMI（kg/m ²）

0=小于18.5 1=18.5～23.9 2=24～28 3=大于或等于28

筛选总分（14）：≥12 正常，不需要以下评估

≤11 可能营养不良，继续以下评估

（2）评估

7）独立生活（无护理或不住院）？

0=否　1=是

8）每日应用处方药超过3种？

0=是　1=否

9）压疮或皮肤溃疡？

0=是　1=否

10）每日几次完成全部饮食？

0=1餐　1=2餐　2=3餐

11）蛋白质摄入情况

0.0=0或1个“是” 0.5=2个“是” 1.0=3个“是”

12）每日2份以上水果或蔬菜？

0=否 1=是

13）每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）

0.0=小于3杯 0.5=3～5杯 1.0=大于5杯

14）喂养方式

0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食

15）自我评定营养状况

0=营养不良 1=不能确定 2=营养良好

16）与同龄人相比，你如何评估自己的健康状况？

0.0=不太好 0.5=不知道 1.0=好 2.0=较好

17）上臂围（cm）

0.0=小于21 0.5=21～22 1.0=大于等于22

18）腓肠肌围（cm）

0=小于31 1=大于等于31

评估总分（16）：

筛选总分：

总分（30）：17～23.5：有营养不良危险；<17：营养不良。

MNA分级标准：总分≥24表示营养状况良好；总分17～24为存在营养不良的危险；总分<17明确为营养不良。

三、主观整体评估

1.用途

主观整体评估（subjective global assessment，SGA）由加拿大多伦多大学Baker JP及Detsky AS等人发明，是美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）推荐的临床营养状况评估工具，也是目前临床营养评估的金标准。其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。

2.操作步骤（表1-1）

表1-1　SGA评价内容