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三、建议说明
1.结直肠癌PET/CT的分期及若肝或其他部位转移灶有可能手术切除,可行PET/CT术前评估
18F-FDG PET/CT对结直肠癌的T分期主要是依据CT。 18F-FDG PET/CT对结直肠癌远处转移准确性可达91%,对结直肠癌的M分期明显优于其他影像技术 [2,3],对于结直肠癌邻近的淋巴结分期 18F-FDG PET/CT的灵敏性66%,特异性60%,准确性63%;CT分别为87%, 29%和59%。对远处淋巴结分期 18F-FDG PET/CT和CT相当(87%vs88%) [4]。因此,对于结直肠癌首次分期,尤其是肝或其他部位转移有可能手术切除,可行PET/CT术前评估 [5]。
2.结直肠癌患者若CEA升高提示复发可能, 18F-FDG PET/CT可用于复发灶的定位
对结直肠癌患者,若治疗后CEA检查升高有复发可能时, 18F-FDG PET/CT可用于复发灶诊断与定位,有较高的灵敏度(90.3%~95.6%)和准确性(92.1%) [6,7],Anqin Han [8]等报道,对结肠癌复发 18F-FDG PET/CT灵敏度96.30%,特异性94.87%,而增强CT分别为70.37%和87.18%;对结肠癌转移 18F-FDG PET/CT灵敏度95.35%,特异性82.61%,而增强CT分别为61.90%和75%, 18F-FDG PET/CT优于其他影像技术。
3.结直肠癌治疗后PET/CT疗效评估
18F-FDG PET/CT显像可清楚显示结直肠癌病变及转移情况,可从分子代谢水平评估结直肠癌治疗效果,可显示病变代谢完全缓解、部分缓解、无变化和病情进展等情况。多数研究表明, 18F-FDG PET/CT显像可准确评估结直肠癌的治疗效果 [9],但应注意化疗后检查时机的选择。
4.PET/CT对结直肠癌的诊断和预后判断
PET/CT目前常用显像剂为 18F标记的2-氟-2-脱氧葡萄糖( 18F-FDG)。 18F-FDG PET/CT对结肠癌的诊断有一定的价值,也可偶尔早期发现结直肠癌,但对早期结直肠癌的诊断仍有不确定性 [10],易受生理性摄取、腺瘤或息肉、溃疡等影响。因此,对结直肠癌早期诊断, 18F-FDG PET/CT不作为常规推荐。对于结直肠癌的预后判断FDG SUV值有一定的意义,但仍需大样本进一步研究 [11]。
(赵新明)