自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

胸膜腔是脏、壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。

气胸发作时，患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。

是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是唯一症状。常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛。疼痛部位不确定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。

自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会出现心悸、血压低、四肢发凉等。

积气量少的患者，无须特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

不稳定气胸应绝对卧床休息，避免过多活动，因半卧位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以对于血压平稳者取半卧位。

养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等；保持大便通畅，避免便秘，防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛，如果2天未解大便，应采取有效的措施。

患者疼痛剧烈时，按医嘱服用止痛药，观察止痛效果及可能出现的不良反应，刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱适当服用镇咳药。

本病起病急骤，患者缺乏足够的思想准备，会因疾病的困扰而焦虑不安，更多因缺乏知识，对排气治疗充满担心、恐惧；患者常因紧张或疼痛而畏惧活动、失眠、烦躁等。因此，要多与患者交谈，鼓励患者说出内心感受，及时解答患者的疑惑。

为患者创造安静舒适利于休养的病房环境，指导患者卧床休息，与患者共同分析疼痛的病因，教会患者床上活动的方法和自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐或看书、看报，以分散注意力，减轻疼痛。

指导患者遵医嘱积极治疗原发病，保持情绪稳定，注意劳逸结合。在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，保持大便通畅，避免便秘；戒烟。

一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，提示气胸复发的可能，应及时就医。

胸腔积液俗称胸水，是指任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔中的积液量并非固定不变，正常人每24小时可有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。

1.感染性胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症、肺结核、各类肺感染。

2.循环系统疾病，如上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

3.肿瘤，如恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

4.肺梗死。

5.血管瘤破裂、胸导管受阻。

6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化。

7.其他疾病，如黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。

积液量少于300ml时，症状多不明显；若超过500ml，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，胸痛缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。

须针对不同的情况进行治疗。

多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸腔积液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。大量胸腔积液者可每周抽液2～3次，直至胸腔积液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，不可过快、过多抽液。一般情况下，抽胸腔积液后，没必要向胸腔内注入药物。

脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，同时伴有外观混浊、具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。

急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。由于胸腔积液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者须反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多，故治疗甚为棘手，效果不理想。

急性期和高热期要卧床休息，胸痛时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半坐卧位。症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。

反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力。

根据病因不同，胸腔积液患者常用三类药物：

目前使用的一线抗结核药主要有：①异烟肼，不良反应是周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等，大剂量时可出现头痛、头晕和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和神经病。此外，它还有肝毒性，服药期间应禁酒。②利福平，有胃肠道反应、肝脏毒性，与异烟肼合用会增强肝毒性；可有流感样综合征；有致畸作用，早期妊娠妇女应禁用。③乙胺丁醇，一般剂量较安全，大量时会因神经炎引起弱视、红绿色盲和视野缩小。

常用抗肿瘤药物有顺铂、多柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。常见不良反应有：①局部反应：静脉注射局部红、肿、痛、沿静脉走行出现色素沉着和静脉血栓形成；②胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；③肾毒性：表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等；④骨髓抑制：表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的降低，由此可引发感染和相继出血；⑤肝脏毒性：表现为转氨酶升高，有的药物可造成肝纤维化；⑥肺毒性：主要为肺间质性炎症和肺纤维化，表现为咳嗽、胸闷、气急；⑦心脏毒性：表现为无力、活动性呼吸困难、发作性呼吸困难、脉速、肝大、心脏扩大、水肿等，有的可出现不可逆的心力衰竭；⑧神经毒性：包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。

不良反应有过敏反应，肝、肾功能损害，消化道症状（如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）。

（1）保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒发生。

（2）戒烟、戒酒，保证营养补充。

（3）注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。

（4）房间要明亮、干燥，保持通风，冬季也应每天通风2次，每次30分钟。

（5）抗结核药物须全程、足量、规律，不可随意停服或漏服药物。服用利福平可能出现小便发红，属正常现象。

遵医嘱复诊，定期复查肝肾功能。如有胸闷、憋气等不适，及时就医。