第一章　耳部病变

第一节　慢性中耳乳突炎

【临床与病理】

临床：本病在临床上很常见，多见于青壮年，男性多见。本病起病隐匿，病程多较长，可从几个月到几十年不等，可以单侧发病，也可以双侧受累。临床主要表现为患侧耳部反复流脓流血，听力多有不同程度的下降。

病理：慢性化脓性中耳炎为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，多起源于未消散的急性或亚急性的中耳炎，由于持续反复的中耳渗液导致一系列中耳组织学及生物化学的改变所致。慢性中耳乳突炎的慢性炎症始于黏膜，表现为黏膜的破坏以及肉芽组织的增生。同时，由于炎症细胞和脓液中酶的作用，可引起骨质破坏及反应性骨膜增生，且随病情迁延发生骨质硬化。镜下可见纤维肉芽组织增生，其内可见单核巨噬细胞的浸润，此外，可见中耳腔内的柱状上皮化生表现。病程较长的患者鼓室腔内尚可见钙化灶。根据病变的程度和性质，临床上将慢性化脓性中耳炎分为单纯型、肉芽型（又称骨疡型）和胆脂瘤型。

【CT与MR】

CT：不同类型的慢性化脓性中耳炎的CT表现不同。单纯型可见鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜也可见增厚表现。气房间隔及周围骨质增生，表现为气房间隔增粗，密度增高，但无骨质破坏征象。鼓膜常见穿孔，残留的鼓膜多见增厚征象。肉芽肿型可见听小骨破坏，且以砧骨长突破坏最常见，锤骨柄其次，严重者可致听骨链中断、破碎。锤骨柄上鼓室、乳突窦入口及乳突窦也可见骨壁破坏、模糊，密度增高改变。CT增强扫描尚可见肉芽组织轻或中度强化表现。

MR：MR对听小骨的显示及骨质改变等不如CT那样直观和明确，但对肉芽组织改变的显示较敏感。炎性肉芽组织在T1WI上多呈等或稍低信号影，在T2WI上则多呈高信号影。T1WI增强扫描可见炎性肉芽组织强化表现，有助于与脓液及胆脂瘤相鉴别。此外，MR有助于显示中耳炎所引发的早期迷路炎症等改变。

病例1　慢性中耳乳突炎　女性，26岁，反复耳道流脓2个月余（图1-1-1-1）

图1-1-1-1　1～6. CT骨窗横断位、冠状位；7、8. T2WI横断位；9～12. T1WI平扫横断位、矢状位