三、检查方法

（一）受检者体位

1.仰卧位

常规检查体位。患者仰卧，平静呼吸，充分暴露乳头到脐之间的腹部，双手上举置于枕后。这种体位可使肋间隙增宽，探头从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间等处扫查。

2.左侧卧位

受检者左侧卧位，右臂上举置于头后。这种体位可进行右肋间扫查，主要可显示肝右前叶、右后叶及膈顶区；深吸气时也可从右肋下扫查。

3.右侧卧位

受检者右侧卧位，左臂上举置于头后。探头从左肋间扫查，对显示左外叶（尤其在胃胀气时）特别有用。

4.坐位或半卧位

受检者坐起，双手后撑，或将床摇起使患者半卧。这种体位可使肝下移，探头从剑突下扫查，对显示肝左叶外侧角和被肋骨所遮盖的肝浅表部结构可能有帮助。

（二）扫查技术

根据肝脏在人体中的位置和超声成像原理，超声扫查全肝需要从多角度、多切面、多体位、有顺序地进行，避开肋骨、气体的遮挡和解剖结构上的盲区，以获得可靠的立体信息。一般建议按照如下方法自左向右作连续的断层扫查。

1.左肋缘下斜切扫查

探头置于左肋缘下，紧压腹壁侧动探头，使声束通过肝下缘到达肝膈面。扫查时嘱受检者深吸气后屏气，重点显示肝左叶结构，获得以门静脉左支及矢状段的“工”字形结构为特征的肝左叶斜断面图，显示左外上段、左外下段、左叶的外侧角及左下角、肝左静脉、门静脉左支矢状段等（图2-2）。

2.左上腹及剑突下纵切扫查

探头置于剑突下与腹壁垂直，自左外侧向内移动至右正中旁线，观察肝左叶的连续矢状断面以及其后方的腹主动脉和下腔静脉，获得经腹主动脉和经下腔静脉矢状切面图。经腹主动脉矢状切面是超声测量肝左叶径线的标准切面（图2-3），显示左肝、胃、胰体、以及腹主动脉长轴等结构。经下腔静脉矢状切面图（图2-4），显示左肝、尾状叶、胰头以及肝深部并纵贯全腹的下腔静脉长轴。

3.剑突下横切扫查

探头置于剑突下横切，声束斜向深部和头背部缓慢侧动探头，嘱受检者腹式呼吸时扫查范围更大。该扫查切面显示肝左叶结构及其深部的大血管，获得经第一肝门横断面图（图2-5），以显示粗大横向的门静脉及其分支为特征，重点显示门静脉及其右肝内分支。在门静脉与下腔静脉之间为肝尾状叶。

4.右肋缘下斜切扫查

受检者仰卧或左侧卧位，探头置于右肋缘下，声束朝向受检者右肩方向缓慢扫查，探头可与肋缘平行或垂直，直至显示膈肌回声；嘱受检者深吸气后屏气，缓慢侧动探头连续扫查，可观察大部分肝内结构。其中经第二肝门斜断面图（图2-6），显示放射状排列的3支肝静脉，肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉向下腔静脉集中汇流，亦即第二肝门。

5.右肋间斜切扫查

受检者仰卧或左侧卧位，探头置于右侧肋间，自第4肋间开始向下逐个肋间扫查，声束垂直于胸壁并侧动探头连续扫查。主要可显示肝右叶的所有叶段，以及尾状叶和方叶的膈顶部分、第一肝门、第二肝门、肝右前叶内的门脉及其分支、肝中静脉和肝右静脉及其分支等结构。其中经第一肝门右肝斜切面图以显示门静脉主干及右支长轴为特征，胆囊和下腔静脉的斜断面分别位于门静脉两侧，似“飞鸟征”（图2-7）。

6.肝右叶冠状切扫查

受检者左侧卧位或仰卧位，探头沿右侧锁骨中线或右腹直肌鞘外缘矢状切面，获得肝-胆囊矢状切面图，显示肝和胆囊的关系（图2-8）。探头继续向右侧滑动垂直于胸腹壁扫查，可获得沿右侧腋前线、腋中线的矢状切面，获得肝-右肾矢状切面图（图2-9）。此断面上肝右后叶与右肾相邻，肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐窝，少量腹水可使这一间隙增宽，声像图上显示为无回声区；也可显示肝右后叶和膈肌顶部，观察膈肌上下有无胸腔积液和腹水。

（三）注意事项

1.正常肝的大小、形态及内部回声存在个体差异，与受检者体形、腹壁下脂肪层厚度等均有一定关系。对于肥胖者，宜适当调低探头频率，提高对深部结构的显示。

2.超声检查时应观察肝脏的大小、形态、轮廓、内部回声及肝内管道结构等情况。如包膜是否光滑以及连续性如何；肝内血管和肝管的分布和走向，有无增宽、狭窄、扭曲、移位或闭塞等；当发现肝实质内异常回声病灶时，应从病灶的内部回声、边界、彩色血流分布等方面进行检测和评估，动态观察受检者呼吸和体位改变时病灶与邻近组织的相对活动情况，有助于判断病灶的来源及其性质。

3.为了获得满意的声像图，扫查时宜采取“你动我静”、“你静我动”的方法，即在受检者呼吸时，探头保持静止状态，观察目标的自然活动状态；在受检者屏气时，应缓慢移动或侧动探头顺序扫查，防止遗漏小病灶。

4.由于解剖原因，肝实质受胸骨、肋骨、肺部和肠道气体、肝圆韧带等影响，肝右叶膈顶部、右后叶下部、左叶外侧角、方叶等部分区域很难被显示，称为超声扫查的“盲区”。

5.彩色多普勒超声检测肝内血流的敏感性与仪器的性能、质量以及预设值调节密切相关，高性能的超声诊断仪可显示的肝内最低血流速度达每秒数厘米。检查时，彩色取样框应放置在“感兴趣区”的位置；不宜选择太大的取样框，否则会降低图像的帧频，降低实时性。彩色血流速度标尺或脉冲重复频率（PRF）应调低至适当水平（一般为10cm/s）以有效显示肝血管内的血流；彩色增益应尽量提高以敏感显示血流信号而没有运动伪差为宜，还可以通过降低壁滤波和适当增加声波的发射功率来提高仪器对低速血流的显示率。

6.脉冲多普勒检测血流信号时，取样门（取样容积）大小一般设为2～4mm，血流方向和声束夹角应小于60°。若检测的血管较粗大，如门静脉，取样门可适当调大，可为血管内径的1/3，以增加检测的血流信息。