中国慢性病防治最佳实践核心案例
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心血管病防治效果明显

经过生活方式和药物干预,首钢干预人群的健康知识水平和生活行为有了明显改善;血压水平保持稳定状态;高血压患者的血压控制率稳步提升;人群脑卒中标化发病率和死亡率显著下降;降压治疗药费每年不到100元。

健康知识水平提升。

1983—1986年,抽样调查工厂职工1257人(平均年龄37.8岁),宣传心血管病防治等健康知识,1990年重复调查问卷。结果显示:干预后工人心血管病知识水平及认识有了改善,如对膳食营养知识回答正确率由1983年的46.4%,提升到1990年的70%。

生活方式改善。

1987—1990年,以厂为单位分别设立生活方式加强干预组或常规组。结果干预厂工人膳食结构明显改善,如干预前采购咸菜15kg/d,干预后降至3kg/d;豆制品由60kg/d增加至100 kg/d。1986年干预厂工人平均每天食盐摄入量为15.9克,1995年降至10.8克。

血压控制率稳步提升。

1979—1991年,高血压患者的血压控制率逐渐提升,1991年为78.8%(表3-1)。

表3-1 1979—1991年首钢高血压登记、管理、随访及控制情况

心脑血管疾病发病及死亡变化

1974—1998年首钢人群心脑血管病标化发病率和死亡率发生明显变化。与1974年相比,1998年脑卒中标化发病率和死亡率分别下降了55%和74%。

获得流行病学数据。

1969年对10450名职工进行高血压调查,高血压患病率为11.17%,这是新中国成立后较早进行的高血压患病率调查数据。5年后随访复查,年发病率为1.2%。

北京、广州城乡人群抽样35~54岁男女居民,测量血压和夜尿钠钾。结果表明尿钠与钠钾比值明显升高,伴随血压水平的升高,广州水平低于北京,高钠饮食是高血压发病的危险因素。

按照国际标准,1974年首次在国内对人群脑卒中、心梗、猝死进行登记,持续到1998年。1974—1981年登记结果显示:首钢地区脑卒中发病率为137.8/10万,死亡率为44.1/10万;急性心梗平均发病率为28.9/10万,死亡率为7.1/10万;冠心病猝死发生率为9.1/10万。

高血压治疗的成本效益。

1998年首钢管理高血压2346例,高血压控制率为79.3%;治疗依从性较好的2102例(89.6%);全年药品费用为173752元,平均每例每年降压药成本费为82.66元。

血压、血脂与冠心病的关系。

随着收缩压(SBP)或血总胆固醇水平的升高,心绞痛、心肌梗死、冠心病、心梗死亡或猝死发生风险均呈增长趋势,详见表3-2、表3-3。

表3-2 收缩压(SBP)对冠心病发病与死亡的影响(调整年龄后的危险比)

表3-3 血清总胆固醇(TC)水平对冠心病发病与死亡的影响(调整年龄后的危险比)

冠心病患病率。

首钢进行两批冠心病患病率调查。第一批于1965年调查,1968年复查,40岁以上男性职工冠心病患病率分别为4.4%和12.0%。第二批于1974年调查,1978年复查,40岁以上男性职工冠心病患病率分别为5.2%和7.8%。