第一篇　“印象”介入

介入医学是现代医学影像技术与临床医学结合的产物，它是在医学影像设备的引导下，以微创的手段进入人体进行诊疗。通俗地说，就是看着电视屏幕做手术，这种手术的方式并不是开刀，而是通过穿刺的方式进行，可以理解为用类似“打针”的方式达到开刀的目的（图1-1）。

介入医学和其他学科一样，也是在不断探索、创新和完善中发展起来的。虽然它的历史不长，但是介入治疗理论的萌芽其实早已出现。在古埃及和古巴比伦时代，人们曾尝试使用芦苇等天然管径对狭窄的尿道扩张“成形”，引流尿液，解除梗阻。被西方尊为“医学之父”的古希腊医学家希波克拉底在他所著的《瘘论》等著作中精确地描述了利用窥器、探针，对直肠瘘的栓法治疗，这是古代栓塞技术最早的记载，其思路与现代介入理论已极其相似。

进入20世纪上半叶，科学家们冒着很大的风险，在介入医学领域进行艰难的探索和尝试。1928年，Santos等完成第1例经皮直接穿刺主动脉造影；1940年，古巴放射学家Farinas采用股动脉切开的方法将导管送入主动脉，但是此方法由于操作繁杂而未被推广。这一阶段为介入医学的发展奠定了良好而坚实的基础，但是步伐却较为缓慢。直到1953年，瑞典医生Seldinger首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管行血管造影的技术，大大提高了介入操作的安全性，奠定了当代介入医学的操作基础。到了20世纪70~80年代，随着自然科学、生物技术的发展以及新材料的出现，介入相关器材得到了极大的改善和迅速的发展，尤其是随着高分辨率影像增强设备和数字减影血管造影（DSA）技术的普及。全身各部位的血管造影和血管腔内介入疗法，以及非血管性介入疗法（如经皮、经肝穿刺胆管引流，经皮脓腔或囊腔穿刺引流术等）因其损伤程度小、治疗效果显著，而在世界各国广泛、迅速地开展起来。

在我国，介入医学起步于20世纪70年代末，经过了几代人30余年的不懈努力，经历了起步、发展、成熟阶段，大部分项目已经达到国际水平，进入规范化应用时期，现在已经能够完成至今世界文献中报道的所有介入治疗方法，并且在某些疾病的治疗方法上和效果上具有世界领先水平。

介入医学虽然年轻，但是发展迅速，展示了广阔的前景，改变了许多传统治疗模式，已成为现代医学中最活跃、最有生机、最具有发展前景的学科。尤其是近十几年来，介入医学发展迅速，许多新的技术和治疗手段不断涌现，临床应用的范围也不断扩展，为过去许多不治或者难治之症开辟了新的有效治疗途径。如胸、腹主动脉瘤，既往需要开胸、开腹手术，现在通过介入化繁为简；如脑血管病，采用传统治疗风险极大，而介入治疗变得简单易行；如先天性心脏病，常规药物治疗收效甚微，而介入治疗后可立竿见影。随着自身理论体系的不断完善，在医疗事业中的作用不断增大，介入医学到现在已经成为与内科、外科并驾齐驱的第三大临床学科（图1-2）。