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作用“相互”——读懂药品说明书之六
本文详细解说药品说明书中【药物相互作用】一栏，即在“读懂药品说明书之五”中未解说的部分。
药物的相互作用是什么？
所谓药物相互作用，是指患者在治疗期间同时服用2个或2个以上的药物，这些药物之间的相互影响或干扰。这使药物比其单用时，药效（或副反应）增强或降低，作用时间增长或减少。
这种情况对一些患有多个疾病的人身上，时有发生。比方，一位老人每天靠安眠药地西泮（安定）维持睡眠，近来又因胃酸过多不适，医生处方抗胃酸药物西咪替丁。该老人发现用上西咪替丁后，早上就不能在原来习惯起床的时间醒过来去晨练。这变化就是药物地西泮和西咪替丁间的相互作用的结果。
这种相互作用应不难理解：因为药物都是要通过介入生理病理过程，产生治疗效果；药物也都是要通过吸收分布等（药物代谢）过程，进入到人体器官的组织细胞，才能产生作用。在这些过程中，几个药物的不同作用会有彼此间的影响、干扰、竞争、加和、促进等，毕竟药物都是有生理活性的物质，而身体也同时对药物有作用。
其实，用食物来作比拟则更好理解。在民间流行很多食物的有益搭配和搭配禁忌。在百度文库上有一篇有数百条13页之多，里面都是食物不能搭配的情况，其中也有好多食物不能和药物同时服用的例子。为什么有益，因为作用相互加和；为什么忌讳，因为起作用相互影响、抵消，甚至产生有害的物质。不管这些“有益”或“有害”，都是食物间的相互作用。
不过，民间流行的这些搭配大都没有科学的根据。而药品说明书上载明的是有根有据，必须关注的。不管你知道也好，不知道也好，它都在那里，不增不减；都在影响你的身体，影响药物使用的结果。这方面内容较多，大体有两个方面的内容，主要影响药理毒理，或影响药代动力学的药物相互作用。下面分别说说。
增减药理作用的相互作用
还是举实例来说明，这里选的是催眠药艾司唑仑片说明书的【药物相互作用】栏（见下图），其相互作用栏下的内容较多，便于实例解说。
艾司唑仑片的【药物相互作用】
该栏下有十条，有九句都省略了主语，即艾司唑仑。下面分类逐一解说。
“1.与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。”本品“可引起中枢神经系统不同部位的抑制”（见药理毒理栏），如合用中枢抑制药，可能抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制作用的增加。这是要留心的！
“2.与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。”本品自身“有成瘾性”，合用会增加成瘾的危险。必须注意。
“3.与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。”这一条提的多个药物都是作用于中枢神经的药物。除酒、可乐定外，都是神经抑制药；而酒、可乐定，也可能先兴奋，后抑制（反弹）。合用会增效是指，相当于用量增加。必须减少药物的使用量，具体多少未告知，需根据具体情况调整。
“4.与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。”本品对中枢的抑制，能增强药物的降压作用。其实休息好了，血压也会下降。为了防止血压降得太低，应调整降压药物的剂量。
上述4条，都是艾司唑仑的药物作用，与合用的药物的作用彼此产生了加和的作用。在使用时，需要考虑，最好能够避免。
艾司唑仑与合用的药物彼此产生了相减的药理作用的是第7条。“7.与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。”左旋多巴可在中枢中转化成多巴胺（神经介质）而发挥作用，改善随意神经冲动传导至运动皮质的调节，使震颤麻痹病的症状减轻。艾司唑仑抑制神经冲动传导，故减少药物左旋多巴的疗效。
影响药物消除的相互作用
其余的5条，都是因为药物合用的相互影响了本药物的药代动力学（消除、半衰期和血药浓度等）。先看完再一起解说。
“5.与西咪替丁、普萘洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。
6.与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量。
8.与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。
9.异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。
10.与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。”
首先看本品对其他药物血药浓度的影响。艾司唑仑使合用的扑米酮（抗癫痫药）的消除变慢，需调整扑米酮的剂量（6）；与地高辛（强心苷类药物）合用，会增加地高辛的浓度。因地高辛的治疗窗很窄，使用时用量需因人而异，需要监测。如超过量，会导致中毒（10），不得大意。
再看本品受合用的药物的影响。合用的西咪替丁、普萘洛尔、异烟肼使本品清除减慢，会出现较正常用药的时间更长的抑制（5、9），合用的利福平使本品的血药浓度降低（8）。这些都与肝脏中代谢艾司唑仑的药酶作用的被抑制或被增强相关。与这些药物合用时，应减少（5、9）或增加（8）艾司唑仑的量。
这些在药品说明书上列举的药物相互作用，都是有文献报道的病例，是被医药界公认存在的。这些文献的标注，在医师药师的专用的药物手册上，如《马丁代尔大药典》上可以找到。
在实际的使用药物时，应仔细看说明书这些条文，文字比较好懂。如患者有使用这些列出的合用药物（甚至与这些药物同类的药物），应提起注意，有时需加减药量，有时应换药。如谨慎一些，可把相应的药物的说明书找来对照，往往是彼此呼应的。要尽量避免这些药物间的相互作用，因这会使用药的方案复杂化。
有时还需要针对服多种药物的个别病人，专门制订用药方案，即用药个体化。这是临床药师的工作了。
今天看到新闻“老年患者一顿吃药60种医生称过度服药现象严重”，真是可怕！其药物相互作用谁能知有多少？本文也许会帮助几个人不乱吃药吧。