神经系统损伤后运动功能障碍常见，主要表现为由于损伤引起的姿势控制和肢体运动功能障碍，并表现出异常的运动模式。中枢性运动障碍与外周性运动障碍有显著区别，在评定时应注意区分不同类型运动障碍，以使用针对性较强的评定方式。表3-18总结了二者之间区别。

对患者运动功能的评估非常重要，常用的评定包括肌力（muscle strength）、肌张力（muscle tone）、关节活动度（range of motion，ROM）和灵活性（flexibility）、运动模式（movement pattern）、协调性（coordination）、步态（gait）和平衡（balance）等。本节重点描述中枢性运动障碍的常见评估理论与方法，以及相应的量表评定内容。

可以通过评估确定患者当前肢体运动水平以及功能状态，明确患者是否存在肌张力异常以及存在肌张力异常的部位和其分布特征，了解是否存在异常运动模式以及该种异常运动模式对整体功能性活动的影响，通过对功能性活动的分解评估找出缺失的关键成分或异常的关键成分，为后续治疗计划的制订提供线索和指引。

在对患者运动功能进行评估时，肌力、肌张力和关节活动度等评估方式操作简单，但无法评估患者运动质量。由于中枢性运动障碍患者常存在姿势控制障碍和异常运动模式，因此使用一些非量化（如Brunnstrom分期和上田敏法等）及量化（如Fugl-Meyer法等）对患者进行运动模式评估。

Brunnstrom运动功能恢复六阶段理论是在19世纪70年代由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom提出，主要依据患者中枢神经系统损伤后运动功能恢复的不同阶段对患者当前运动功能进行分期。适用于中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑卒中、脑瘫、脑外伤及其他运动控制障碍患者。对于存在意识障碍、严重认知障碍、严重情感障碍或生命体征不稳定等情况的患者可能不适用。Brunnstrom运动功能恢复六阶段及其特点包括：

（1）无随意运动。

（2）可引出联合反应、共同运动。

（3）随意出现共同运动。

（4）打破共同运动模式，开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱。

（5）分离运动更为明显，出现精细活动，肌张力逐渐恢复正常。

（6）接近正常或基本正常。

根据Brunnstrom偏瘫肢体运动恢复六阶段理论，肢体各阶段均有独特的恢复特征及表现。表3-19所示为Brunnstrom六阶段上肢、手和下肢恢复特征。

Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论参考了运动控制的层级学说。在中枢神经系统中，自上而下对运动的控制从随意运动逐渐变化为非随意运动。表3-20显示了运动统合水平和中枢神经系统调控水平间对应关系。

联合反应（associated reaction）是指在患肢无随意运动时，可由健侧肢体的运动引发患侧肢体的肌肉收缩。联合反应属非随意运动，由脊髓水平控制。例如，当健侧上肢运动时，可引起患侧肢体的肌肉收缩。出现于患侧上下肢的联合反应为同侧性联合反应；由健侧肢体活动而产生患侧肢体活动的联合反应为对侧性联合反应。表3-21总结联合反应的不同类型和各自表现。临床表现为患侧肌肉失去自主控制，常伴随痉挛的出现而出现，联合反应的强度常与痉挛的程度相关。

共同运动（synergy）是指当中枢神经系统损伤患者试图使肢体中某个关节产生运动时，不能选择性控制所需参与的肌群，而引起整个肢体呈现一种不可控制的运动模式，此时参与活动的肌肉及肌肉反应强度相同，无选择性运动出现。共同运动常伴有肌张力异常。患者患侧上肢常呈现出屈肌共同运动模式而下肢呈现出伸肌共同运动模式。表3-22总结了患者常见的共同运动模式。

Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer Assessment of Physical Performance）是由Fugl-Meyer等于1975年发明，对患者上肢及下肢运动、感觉功能进行量化评估的工具，包括运动功能（100分）、平衡（14分）、感觉（24分）、关节活动（44分）和关节疼痛（44分）五大项内容，总分226分。其中运动功能评估又包括肩-臂（36分）、腕-手（24分）、下肢（28分）、上肢协调（6分）和下肢协调（6分）五个部分。表3-23显示了Fugl-Meyer运动功能评定的具体项目及评分细则。

在使用Fugl-Meyer运动功能评定进行评估时应注意以下几点：给予受试者清晰且准确的指引；先评估健侧，后评估患侧；除协调性/速度相关项目仅测试1次外，患侧每个动作重复3次，记录最高分；不要辅助受试者，但允许使用标准化的口头鼓励；将腕、手功能独立于手臂功能来进行测试。