1.经细菌培养和药敏试验后，针对性的使用相应抗生素。但一般药敏试验需要3～7天，此期间需要经验性用药，针对易透过血-脑屏障对革兰阳性菌有效的足量抗生素治疗，一般选择三代头孢（如头孢曲松钠，成人4.0g，每日1次，静脉滴注）、糖肽类（万古霉素，成人1.0g，每12小时1次，静脉滴注）、碳氢酶烯类（美罗培南2.0g，每8小时1次，静脉滴注）。待药敏试验回报后，调整敏感抗生素全身静脉滴注治疗。

2.严重感染者应选择足量易透过血-脑屏障的抗生素，同时鞘内注射抗生素，使脑脊液尽快恢复正常。常用药物：庆大霉素注射液4000U，每日1次，鞘内注射；万古霉素10～20mg，每日1次，鞘内注射。为减少粘连及药物对脊神经刺激，可酌情加入地塞米松0.5～1mg，鞘内注射。

3.祛除病因，抗炎持续时间均在2周以上。此外加强营养，增强免疫力，全身支持对症治疗，物理降温（冰毯、冰袋、温水擦浴等），药物降温（赖氨匹林、对乙酰氨基酚等），补液、对症治疗。

4.对于颅内严重感染和脑脊液白细胞显著增高的患者，根据病情及感染因素采用不同的脑脊液引流置换装置，如腰大池持续引流、生理盐水置换脑脊液，脑脊液置换次数、治疗时间等根据脑脊液生化指标变化和病情情况做出调整；同时可以通过腰大池引流管行鞘内注射给药，给药后夹闭引流管3～6小时。腰大池引流管一般留置1周左右，局部加强换药。

5.治愈标准为临床症状消失、体温及脑脊液检查恢复正常、外周血常规恢复正常范围。

感染发热的性质是指感受风寒之邪，温热之邪或湿热之邪，新感之邪或新感引动之伏邪，部位是指在表里，半表半里或入里哪一脏腑。辨证要素有察热型与寒型、汗型、审寒热真假和别阴阳虚实4个方面。

外感高热热势较高，病情较急，变化较速，脉洪而数，热甚伤阴，可见谵语、神昏、动风等兼证。热型可见如下。

是指发热与恶寒并见。《素问·调经论》曰：“上焦不通利则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”卫阳被遏，不能温熙体表，故恶寒。发热重恶寒轻多见于风温证，恶寒重发热轻伴无汗，多见于风寒证。发热恶寒均重，甚则憎寒壮热，是热毒所致。正如《素问·至真要大论》“病机十九条”中云：“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。”刘河间亦云：“战栗动摇，火之象也”。说明热毒、火毒皆可出现憎寒壮热，并非古人所谓：“有一分恶寒，便有一分表证”。

多见于伤寒的阳明病和温病的气分阶段，身大热，口大渴，汗大出，脉洪大；邪毒内陷之气营两燔，亦可见到壮热，但常并见发斑、神昏、谵语或抽搐等症。

多见于阳明腑实证，证见身热，于午后3～5时加重，中医学称之为“日晡潮热”。伴汗出蒸蒸，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便黄赤；阴虚内热亦可见潮热，症见低热不退，午后渐升。伴五心烦热，颧红虚浮，骨蒸盗汗，咳嗽、咯血，舌红苔少，脉细数。

是指寒热交替出现，如疟疾之状，往往一日数次发作。多见于少阳郁热证、邪伏膜原等证。

是指发热昼轻夜重。多为热入营血或瘀热互结之证。

审津液之存亡，气机之通塞也。汗型可分为如下。

多见于热病初起，邪在卫分，为邪郁肌表，闭塞腠理所致。症见发热恶寒、头身疼痛，口不渴等证。温病邪入营分，热灼营阴，营阴耗损，汗源匮乏也可致少汗甚或无汗，并见灼热烦躁、舌质红绛、脉细数等证。

是指汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。多在热高时而出汗，汗出则热减，继而复热。为感受湿热或暑湿之邪，热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅所致。正如吴鞠通说：“若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣、今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。”或用辛温解热镇痛药误汗后，出现“太阳风温病”。

是指全身大量汗出。若气分热炽，迫津外泄，可见壮热、烦渴、脉洪大、苔黄燥等表现。若津气外泄，亡阴虚脱，则见骤然大汗，淋漓不止，汗出黏稠，唇干齿槁，舌红无津，神识恍惚，脉散大。若气脱亡阳，可见冷汗淋漓，四肢厥冷，面色青惨，舌淡无华，神气衰微，脉伏或微细欲绝等证。

是指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，若身热不退，烦躁不安，脉象数疾或神情萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。

在高热急症中，寒热真假的出现，是由于热极或寒极之际，出现的与其本病之寒热不相符合的假象，即真热假寒和真寒假热之象。临证时必须详细询问病情，参合脉证加以鉴别。真寒假热之鉴别要点：身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑而润滑，即阴盛格阳证。真热假寒的鉴别要点：身虽凉伴手足冷，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮，胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥，即厥深热深证。

多见发热恶寒，或壮热、潮热，肌肤灼热，烦躁口渴，呼吸气粗，大便秘结，小便黄赤，舌质红或红绛有芒刺苔黄，脉浮数或滑数洪大。

身冷畏寒，四肢厥冷，神疲乏力，汗出而凉，舌质淡红苔白润，脉微欲绝。

身热不甚，四肢温暖，口渴虚烦，唇干咽干，小便短少，汗少或无汗，舌质红而干，或舌红绛苔少或无苔，光而无津，脉细数无力。

注：神经外科病中较少见到阴寒实证，故略。

发热，微恶寒，无汗或有汗不畅，咳嗽，头痛身痛，微渴，舌苔薄白，脉浮数。

温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，则发热，微恶风寒；风热上犯以致咽痛咳嗽；温邪易伤津液，故口渴；邪在卫表，故舌苔薄白或微黄，脉浮数。

辛凉透表，清热解毒。

银翘散加减。药用金银花、连翘、僵蚕、蝉蜕、薄荷、黄芩、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉。

重用金银花、连翘为君，既有辛凉透表，清热解毒的作用，又有芳香辟秽的功效，在透解卫分表邪的同时，兼顾温热病邪多夹浊之气的特点。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药发散表邪，透热外出，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大辛凉药配伍，可增辛散透表之力，为臣药。竹叶清上焦热，芦根清热生津，桔梗宣肺止咳，同为佐药。甘草既可调和诸药、护胃安中，又可合桔梗清利咽喉，是属佐使之用。

壮热，不恶寒反恶热，汗出烦躁，口渴欲冷饮，小便黄赤，舌苔黄燥，脉洪大数。

里热炽盛，故壮热不恶寒；热灼津伤，而见烦渴引饮；热蒸外热，故汗出；脉洪大有力，为热盛于经所致。

白虎汤合银翘散加减。药用生石膏、知母、元参、金银花、连翘、僵蚕、蝉蜕、薄荷、黄芩、大青叶、炙甘草。

方中石膏清热生津，止渴除烦，为君药；知母清热养阴，为臣药；甘草、粳米益胃护津，使大寒之剂而无损伤脾胃之虑，共为佐使。银翘散方解见卫分证。

发热夜重，口干反不甚渴，心烦不寐，甚至神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等证。

热入营分，灼伤营阴，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故时有谵语，神烦少寐；热蒸营阴上承，故本应口渴而反不渴；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；热入营分，虽未入血但已近于血分，故虽未发斑但已隐隐可见；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。

清营解毒，透热养阴。

清营汤。

清营汤方中水牛角苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏且能散瘀，为君药。生地黄专于凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参长于滋阴降火解毒，三药为热甚伤阴者设，且助君药清营凉血解毒，共以为臣。佐以金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。竹叶用心，专清心热；黄连苦寒，清心泻火；丹参清心，而又凉血活血，不仅助君药以清热凉血，且可防热与血结。此三药皆入心经，兼有使药之用。全方以水牛角、生地、玄参清热凉血之品，配伍入气分养阴的麦冬，轻宣透热的银、翘，以及清心的竹叶心、丹参、黄连，共奏清营解毒、泄热养阴之效。

壮热不退，头痛呕吐，烦躁不安，神昏谵语，或有抽搐、皮肤斑疹，或有呕血、便血、舌质红绛、苔黄、脉滑数或细数。

温热之邪燔灼血分，一则热盛血沸，且必扰于心神，致烦乱谵语；二则热盛迫血妄行，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，离经之血又可致瘀阻而发斑。

清热透营，凉血解毒。

犀角地黄汤。

方用苦咸寒之水牛角为君，归心肝经，清心肝而解热毒，且寒而不遏，直入血分而凉血。臣以生地黄甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养阴生津，一可复已失之阴血；二可助水牛角解血分之热，又能止血。白芍苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和营泄热，于热盛出血者尤宜；丹皮苦辛微寒，入心肝肾，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效，两味用为佐使。四药合用，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。方中凉血与散血并用：一是因离经之血残留成瘀；二是因热与血结致瘀。本方药仅四味，配伍严谨，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

以上几种证型可单独发生，也可同时出现，如卫气同病、营卫同病、气血两燔。在神经外科患者中，因手术后已有意识障碍、瘀血、水肿与出血改变并存，继则出现发热、便秘等全身中毒症状，以及瘀热、风火、痰浊等毒邪伤阴伤阳之病理改变，故卫气营血皆可同病，互相转化。

中医辨治总则为“辨证求因，审因论治”。根据临床症状判断感邪的性质及部位，比较宏观。西医审因论治更加微观准确，实验室诊断及影像学新技术的发展，更加明确定位定性及致病微生物之性质，对发热的诊疗水平更加有针对性。但致病微生物也在不断变异，在尚未明确病原微生物的诊断前，或已明确了病原微生物，尚无有效的药物之情况下，中医之整体观念，辨证论治尤为重要。

清热泻火，热入营血者清营凉血，疫毒熏蒸者泻火解毒，只针不灸，针法取泻法。

大椎，曲池，合谷，外关。

大椎属督脉，为诸阳之会，能宣散一身阳热之气；肺与大肠相表里，曲池为手阳明经合穴，配合谷宣肺解表，清泻阳明实热；外关为手少阳之络，通于阳维，宣达三焦气机，疏散风热。

气分热盛加内庭、十二井、支沟通腑泄热；热入营血加曲泽、委中、神门、中冲清营凉血；神昏谵语加水沟、素髎、十宣开窍泄热；肌肤发斑加血海、膈俞、委中清热解毒，凉血止血。

各腧穴均常规针刺，泻法，留针0.5～1小时，间歇行针。大椎、尺泽、曲泽、十二井穴、委中、十宣点刺出血。