第五章　感染性休克

感染性休克（septic shock）亦称脓毒性休克，是指脓毒症合并器官功能障碍或灌注不足，以及当给予液体复苏后血压下降仍不能得到改善。目前发达国家严重脓毒症的发病率为0.05%～0.10%，且逐年上升，短期病死率为20%～50%。我国相关研究表明病死率高达30%～70%。低血压或进行性的多器官功能衰竭为主要的死因。脓毒血症的国际指南也对感染性休克相关的基本概念进行强调：①脓毒症，由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的SIRS。以往“菌血症、毒血症和败血症”的概念均涵盖其中。②严重脓毒症，脓毒症伴发其自身诱导的器官功能障碍与组织低灌注。该定义强调必须是脓毒血症本身诱发的，如果在脓毒血症的基础上伴发出血或其他非感染因素导致器官功能障碍或组织低灌注则不应定义为严重脓毒症。③感染性休克，经充足的液体复苏仍难以逆转脓毒血症诱导的持续低血压。

感染性休克主要是继发于革兰阴性（G ⁻）杆菌为主的感染而大量内毒素吸收所致。由于内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合，刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素和溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎性反应，最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等，这在外科中较为常见。