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四、鉴别诊断
(一)低血容量性休克
1.存在有效血容量的体外丢失和体内丢失。常见体外丢失的原因有开放性创伤导致的失血、上消化道大出血等;体内丢失有颅内出血、腹腔内出血、后腹膜出血、大量腹水或胸腔积液、重症急性胰腺炎的大量渗出、机械性肠梗阻等。
2.收缩压和舒张压均可降低,而以收缩压降低为主。体温低,皮肤苍白,四肢末梢发绀,颈静脉塌陷,口渴,少尿或无尿,尿密度升高,血细胞比容低或正常。
3.单纯的液体复苏即可迅速恢复血流动力学,除非存在持续的失液或失血,且可迅速停用多巴胺。
(二)心源性休克
1.心源性休克多继发于心脏疾病进行性恶化或急性心脏病变(急性心肌梗死、心瓣膜或室间隔破裂等)。
2.心动过缓和心律失常导致心脏舒缩功能异常、回心血量减少和心排血量降低,主要特点为低心排血量伴有CVP的显著升高和颈静脉怒张,伴有容量不足时扩张可不明显。
3.接受针对心脏异常的处理措施后血压迅速回升。
(三)梗阻性休克
1.存在导致心脏流出、流入通道梗阻的各种原因,如胸部穿透性创伤引起的张力性气胸、心脏压塞、上下腔静脉梗阻等。
2.颈静脉怒张是最主要特点,而CVP的升高和降低与梗阻部位相关。
3.手术解除梗阻后血压可迅速恢复。
(四)过敏性休克
1.在休克发生前的短时间内有明确的药物、食物或虫蛇咬伤等过敏源接触史。
2.全身过敏反应,如皮肤潮红、瘙痒,荨麻疹,腹胀、腹痛,恶心、呕吐,腹泻等。
3.气道反应,如喉头水肿、支气管痉挛、支气管出血、肺水肿等。
4.皮下或肌内注射肾上腺素后血压显著改善。
(五)神经源性休克
1.有严重创伤导致的脊髓损伤、脊髓麻醉、区域阻滞麻醉药物、剧烈疼痛、大剂量镇痛、镇静药物应用等病史,导致外周血管舒缩调节功能丧失,血液滞留于外周血管,静脉回流减少,心排血量降低。
2.脊髓损伤平面之上皮肤温暖,平面之下则厥冷;也可见皮肤苍白、湿冷,患者高度紧张。
3.迅速皮下或肌内注射肾上腺素后,血压恢复正常。
(六)内分泌性休克
1.存在垂体前叶功能衰退或肾上腺皮质功能减退(长期服用糖皮激素后突然停药或出现严重的应激状态)的相关病史。
2.对儿茶酚胺、输液等抗休克措施反应性差,且多与其他类型休克混合在一起发生。
3.给予糖皮质激素后,血压迅速回升。