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十、翼状胬肉切除术
【适应证】
进行性翼状胬肉并肥大出血者；翼状胬肉达瞳孔区或遮盖瞳孔者；翼状胬肉影响眼球运动或美容者。
【麻醉】
用0.5%丁卡因作结膜或同时做角膜的表面麻醉，再用1%利多卡因做结膜下浸润麻醉。
【手术方法】
1.翼状胬肉切除
①开睑器撑开眼睑，用有齿镊子夹住胬肉头部，从边缘外0.5～1.0mm处做浅层角膜切开，仔细地将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘（图3-19）。②剪开胬肉芽组织两侧球结膜，分离角膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上的组织（图3-20），继续分离结膜下胬肉组织直达半月皱襞，切除已分离的所有肉芽组织（图3-21）。③仔细止血后，再行巩膜面的刮切，使之巩膜表面光滑平整。以将切除后的结膜缘间断缝合于角膜巩膜外3～4mm的巩膜面，使部分巩膜面显露（图3-22）。结膜囊涂抗生素眼膏，包盖术眼。
图3-19 分离胬肉
图3-20 分离巩膜上的组织
图3-21 切除肉芽组织
图3-22 缝合结膜缘
2.翼状胬肉切除合并带蒂结膜瓣移植术
翼状胬肉切除同前。沿上方角膜缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后做一带蒂的与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜瓣下的组织分离干净（图3-23），再将带蒂的结膜瓣做90°旋转，置放于已显露的巩膜面上（图3-24）。延续或间断缝合法缝合结膜瓣的各游离缘，部分缝线应固定于巩膜面上（图3-25）。术后处理同前。
图3-23 分离组织
图3-24 旋转结膜瓣
图3-25 缝合结膜瓣
3.翼状胬肉结膜下转移
翼状胬肉的切除同前。从结膜切口向下分离达下穹隆，将胬肉头置褥式缝线引入结膜下方，从穹隆附近处穿出后结扎缝线（图3-26）。结膜创缘间断缝合。术毕时患眼处理同前。
图3-26 翼状胬肉结膜下转移
【术后处理】
局部点用抗生素滴眼液及促角膜上皮生长的眼液。局部用糖皮质激素治疗，翼状胬肉术后易复发，可能与新生的血管有关，糖皮质激素可抑制炎症反应与角膜水肿，从而可防止血管的再生。使用时间可在角膜上皮缺损修复后开始点用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液，每天3～4次，可持续应用2周。