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十、上颌窦根治术
【适应证】
1.慢性上颌窦炎经多次上颌窦穿刺冲洗仍有大量的脓液。
2.上颌窦内含齿囊肿者。
3.干酪性或坏死性上颌窦炎。
4.上颌窦内异物等。
【术前准备】
患有慢性上颌窦炎者，术前需穿刺冲洗术。
【麻醉】
通常采用黏膜表面麻醉加局部麻醉。以浸有麻醉药的棉片置于术侧下鼻道及鼻顶部，待10分钟后，另以1%利多卡因20ml，内加1‰肾上腺素3～4滴，分别阻滞：①三叉神经上颌支；②眶下神经；③切口局部浸润麻醉。
【手术方法】
1.患者仰卧，用拉钩将上唇向上拉起，在术侧上牙列唇沟做黏膜下浸润麻醉，向后达第二前磨牙。同时在尖耳窝及梨状孔处浸润麻醉（图4-47）。距离唇龈沟上约0.5cm处自侧切牙至第二前磨牙做横切口，一般呈弧形（图4-48）。剥离黏膜下组织和骨膜，向内外上三个方向推送剥离（图4-49）。齿开前壁，清除上颌窦病变组织（图4-50），清除上颌窦内的息肉、囊肿、坏死组织等物，病变组织应送病理检查，创面冲洗，张力底止血。
图4-47 局部浸润麻醉
图4-48 弧形切口
图4-49 剥离黏膜下组织
图4-50 凿开上颌窦前壁扩大鼻孔
2.适应对孔 在上颌窦内侧壁的下部，相当于下鼻道处骨质凸起，用弧形短圆凿依上、下、前的次序凿开骨壁，再向后轻轻撬起拆下约1cm骨片，再用咬骨钳扩大骨孔，形成前后径1.5cm长，上下径1cm长的骨裂隙，刮光骨创缘。此后，用弯头血管钳插入下鼻道，将鼻腔外侧的黏膜顶向窦内，观察黏膜是否完全。用尖刀片自窦内沿骨孔边缘，按前、后、上的次序将黏膜切开后，形成∩形黏膜瓣翻入窦内底部。
3.填塞鼻腔 可选用碘仿纱条填塞，自下鼻道送入纱条的一端，将黏膜瓣贴平后压住，再将纱条填满窦腔，另一端对孔留于下鼻道的前端（图4-51）。
图4-51 堵塞术腔
4.缝合切口 先检查术腔，间断、连续或褥式缝合切口，在缝合时应将骨膜一并缝合（图4-52），最后取出填于牙间的纱布卷。
图4-52 间断缝合手术切口
【术后处理】
1.术后半流质饮食。
2.术后第2天解除加压包扎。
3.术后48小时取出上颌窦内及鼻腔内的填塞物。
4.术后3～5天适当应用抗生素。
5.术后5天拆线。
6.5～7天经对孔行上颌窦冲洗，直至干净为止。