门诊手术与处置技术经验与技巧
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二、甲状腺瘤或囊肿切除术

【适应证】
甲状腺瘤或囊肿。
【术前准备】
一般的甲状腺囊肿无须特殊准备,大型腺瘤患者术前1周可用复方碘溶液。
【麻醉与体位】
局部麻醉或颈丛阻滞麻醉。仰卧位,枕布放于肩下使头部伸直,充分显露颈部(图8-8)。
图8-8 麻醉与体位
【手术步骤】
1.在胸骨切迹上方1cm,沿皮缘方向做横切口(图8-9)。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,于颈阔肌深面游离皮瓣,使肿瘤显露于切口下方,以利直视下切除。纵向切开颈白线(图8-10),钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后,将一侧肌群牵开即可显露肿瘤,一般不需切断肌肉(图8-11)。浅表的甲状腺囊肿或肿瘤在充分显露后,可用手指沿甲状腺真假被膜间游离,即可剥出(图8-12)。
图8-9 虚线示手术横切口
图8-10 纵向切开颈白线
图8-11 牵开肌群显露出肿瘤
图8-12 手指沿甲状腺真皮被膜间游离
2.甲状腺实质内的肿瘤,与正常甲状腺组织的边界不清时,可用蚊式钳钳夹周围甲状腺血管,切开甲状腺直达肿瘤的包膜,由浅入深地分离达腺瘤基底部,钳夹切断,完整切除肿物(图8-13)。
图8-13 钳夹肿瘤基底部,完整切除肿物
3.缝扎止血,间断缝闭创面的残腔,缝线要穿过残腔底部,能彻底止血,防止血肿形成(图8-14)。缝合颈白线、颈阔肌、皮下组织,埋线缝或间断缝合皮肤,放置橡皮引流(图8-15)。
图8-14 缝线贯穿残腔底部以利彻底止血
图8-15 埋线缝合皮下,放置橡皮引流