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三、甲状腺部分切除术
【适应证】
1.较小的、未合并甲状腺功能亢进的腺瘤或恶变者。
2.粘连较重，合并囊性变不易剥离者。
3.局限性、单纯性结节甲状腺肿。
【麻醉于体位】
同“甲状腺瘤或囊肿切除术”。
【手术步骤】
1.切口同甲状腺瘤或囊肿切除术。
2.切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌的深面游离上下皮瓣（图8-16）。用止血钳捏起颈白线两侧，沿中线切开（图8-17），提起切缘，钝性剥离甲状腺前肌（图8-18），以显露出甲状腺的假被膜，切开其被膜显露出甲状腺（图8-19）。直视下在甲状腺和甲状腺假被膜中分离出甲状腺。在甲状腺预定切除线的周围，用蚊式钳钳夹甲状腺被膜及其下血管，用刀片于钳上楔形切除含病变在内的部分甲状腺（图8-20、图8-21）。
图8-16 在颈阔肌深面游离上、下皮瓣
图8-17 提起颈白线两侧，沿中线切开
图8-18 钝性剥离甲状腺肌群
图8-19 切开甲状腺假被膜，显露出甲状腺
图8-20 用蚊式钳钳夹甲状腺被膜及血管
图8-21 切除病变在内的甲状腺组织，彻底缝扎止血
3.缝扎止血，缝闭无效腔，注意将缝线穿过残腔的底部，彻底止血（图8-22）。置放橡皮引流条另切口引出，逐层缝合。
图8-22 贯穿缝合全残腔，逐层缝合，置放橡皮引流
【手术技巧及注意要点】
1.甲状腺部分切除术一般不结扎切断甲状腺上动静脉，如在切除甲状腺组织的过程中出血较多，术者与第一助手同时用手指将甲状腺向中央压迫，在控制出血的同时，迅速缝合甲状腺残腔即可止血。
2.术中冰冻切片检查，如为恶性，则转行甲状腺癌根治术。
3.缝合皮肤切口时，不要将皮肤及皮下组织与颈阔肌一并缝合，以避免术后形成粘连。
【术后处理】
同“甲状腺瘤或囊肿切除术”。