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第三节 肝硬化的病因
一、病毒性肝炎最常见
乙肝、丙肝、丁肝是明确能引起肝硬化的慢性肝炎,我国约68%的肝硬化是肝炎病毒引起。乙肝病毒感染是我国肝硬化第一大原因,作为“乙肝大国”,我国乙肝病毒携带者大约有1亿,慢性乙肝患者大约有2000万,乙肝肝硬化患者大约有500万。丙型肝炎慢性化几率高,肝硬化发病率高:研究统计约70%~80%的丙型肝炎感染者发生慢性化,其中约30%~40%发展为肝硬化,自感染丙肝病毒到发生肝硬化,平均约需20年左右,最短只需要4年时间。
二、血吸虫肝病老年人多
我国南方13省有血吸虫病流行,血吸虫寄居于肝脏门静脉中,虫卵沉积于门静脉小的分支中,引起肝脏血流动力学改变,晚期血吸虫病引起肝硬化。在血吸虫疫区,随着血吸虫防治工作的开展,血吸虫病发病率逐渐下降,但是很多晚期血吸虫病即使杀灭血吸虫后,肝硬化仍然难以纠正。
三、酒精性肝病逐年增多
世界卫生组织统计各国酒精消耗量与肝硬化的病死率成正相关,在欧美国家,酒精性肝硬化占比重的大多数。在亚洲,嗜酒占肝硬化原因的10%左右。临床统计,酒精性肝硬化患者中大部分每日摄入纯酒精量大于100克(相当于半斤53°茅台酒、6两42°洋河酒),连续饮酒时间超过10年。
四、免疫性肝病女性多见
自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化多发于女性,免疫性肝病常引起肝内外胆管的损害,形成病理性炎症、狭窄,胆汁淤积日久可以导致肝纤维化、肝硬化。目前自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、重叠综合征引起的肝硬化发病率逐年上升。
五、药物及毒物是隐形杀手
药物能治病救人,但是部分药物长期服用可能导致肝硬化,目前明确的有甲氨蝶呤、胺碘酮、甲基多巴、阿司匹林、磺胺药、过量的维生素A等。长期接触一些化学毒物如氟烷、四氯化碳、砷、醋氨酚、醋酚汀等也可以导致肝硬化。何首乌、补骨脂等可能引起特定人群肝损害,土三七等中药因能导致肝小静脉闭塞而发生严重的肝硬化。
六、其他原因不容忽视
肝静脉回流阻塞:
各种病变引起肝静脉回流受阻,血液郁滞日久可以形成肝纤维化、肝硬化,常见的病因为布加综合征、肝小静脉闭塞病、缩窄性心包炎、右心功能不全等。
遗传代谢性疾病:
铁沉积过多引起的血色病、铜沉积引起的肝豆状核变性、抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积病、囊性纤维化、先天性酪氨酸血症等都可以引起肝硬化。
隐源性肝硬化:
部分肝硬化的原因不明,称为隐源性肝硬化。随着医疗技术的提高,此类肝硬化会逐渐查明原因。