认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程，它是一个体现功能和行为的智力过程。老年认知功能主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，随着年龄的增长或者由于疾病的原因，老年人可能出现不同程度的认知功能障碍。老年人认知功能评估包含对记忆能力、语言能力、判断能力、理解能力、反应能力、定向能力、注意力、思考推理能力、问题处理能力及计算能力的评估。

老年人认知方面的常用评估工具包括：简易心智状态问卷（short portable mental status questionnaire，SPMSQ）、简易智能状态量表（mini-mental state examination，MMSE）、画钟测验（clock drawing test，CDT）、长谷川失智量表（Hasegawa dementia scale，HDS）及修正长谷川失智量表（revised Hasegawa dementia scale，HDS-R）、临床失智分级量表（clinical dementia rating，CDR）。

简易心智状态问卷（SPMSQ）是由Pfeiffer（1975年）发展的，共有10个问题，内容涵盖个人基本资料、定向感、远期近期记忆力和计算能力的评估（表2-2-1）。问卷评测非常容易，不需要任何辅助器材，且评测所需的时间很短，但问卷中对于注意力及记忆力的评估较少，因此，简易心智状态问卷不适合轻度认知功能障碍的评测。

结果评判：计算患者答错的题数，满分为10分。具体分级：①0～2题错，心智功能正常；②3～4题错，轻度认知障碍；③5～7题错，中度认知功能障碍；④8题或8题以上错，重度认知障碍。教育程度对简易心智状态问卷影响不大，但在正常范围判断时，如果教育程度为小学程度或以下，可允许1～2题的错误；如果高中以上教育程度，则全对为心智正常；若答错3题以上则建议就医。

简易智能状态量表（MMSE）是Folstein等人于1975年编制的，是目前应用最为广泛的成人认知障碍筛检工具，包括对老年人定向力、注意和计算能力、记忆力、语言能力、理解能力及行动能力、结构能力的测评（表2-2-2）。MMSE的优点是操作容易、评估所需要的时间不长、信度较高；其缺点是受教育程度的影响大，教育程度高者可能会出现假阴性，即忽视了轻度认知损害，而教育程度低者可能会出现假阳性；MMSE语言项目占大部分，强调语言功能，非语言项目少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；MMSE的敏感度不够高，不能用于痴呆的鉴别诊断。

MMSE评定说明

首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节”，每答对一题得1分。日期和星期差一天可计正常。请依次提问，“您能告诉我您住在什么省市吗”（区县街道什么地方第几层楼）每答对一题得1分。

即刻记忆也称最初或一级记忆，告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚，缓慢地说出3个相互无关的东西的名称（如：皮球，国旗，树木，大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了（请跳过“回忆能力”部分检查）。

要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对1个得1分，如果前次错了，但在错误得数基础上减7，正确者仍给相应得分。

如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分，最高3分。

命名能力（0～2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么，之后拿出铅笔问他们同样的问题；复述能力（0～1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话是“瑞雪兆丰年”，只有正确、咬字清楚的才记1分；三步命令（0～3分）：给被测试者一张空白的白纸，要求病人把纸用右手拿起来，双手把它对折起来，然后放在左大腿上。要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分；阅读能力（0～1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做，只有他们确实闭上眼睛才能得分；书写能力（0～1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义，注意不能给予任何提示，语法和标点的错误可以忽略；结构能力（0～1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚的角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形，线条的抖动和图形的旋转可以忽略。

MMSE的评分标准与结果判断：MMSE的评分采用0、1两级评分，答对一题记1分，答错及拒绝回答记0分，满分30分。结果判定如下：①认知功能障碍的划分标准：分数在27～30分为正常，分数<27为认知功能障碍；②痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，中学文化以上程度（包括大专）≤24分。

画钟测验（CDT）可以鉴别轻度痴呆和正常老人，其早期痴呆诊断敏感性可达80%左右。具体做法：要求患者独力在10分钟内，在白纸上画出一个钟，并标示出指定的时间（例如7点15分）。其计分方法有多种，目前国际上普遍采用四分法计分：画一封闭的圆得1分，将数字安置在表盘上的正确位置给1分，表盘上12个数字正确给1分，将指针安置在正确位置给1分。结果判定：4分为认知功能正常；0～3分为轻、中和重度的认知功能障碍；其严重程度和MMSE计分一致性好，如CDT 0分=MMSE 3～5分，CDT 1分=MMSE 14分，CDT 2分=MMSE19～20分，CDT 3分=MMSE 23～24分。

画钟测验看似简单，完成它却需要很多认知过程参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。本测验的文化相关性很小，不管是什么语言，什么文化程度，只要能够听懂简单的提示语，就能按照要求画出钟来，患者容易接受，医生也易于掌握。

长谷川失智量表（HDS）原为日本学者长谷川和夫于1974年所编制，1991年修订，之后学者又修改为修正长谷川失智量表（HDS-R）。HDS-R包括定向力、记忆力、日常知识、计算力、近记忆五个方面，11项题目（表2-2-3）。HDS-R评分较为简单，不受文化程度影响，敏感性和特异性较高，是痴呆筛选的理想工具，同时由于其操作简单、加上中日两国文化背景相仿，在我国使用较多。

HDS-R的结果判定：总分32.5分，结果评定分为4个等级；总分≥30分为智能正常，20～29.5分为轻度智能低下，10～19.5分为中度智能低下，总分＜10分为重度智能低下。

临床失智分级量表（CDR）是由华盛顿大学的Berg等学者研发，适用于测评阿尔茨海默病或其他型失智症，评估内容包括：记忆力、定向力、判断力与解决问题的能力、社区事务的参与、居家生活活动与嗜好、生活自理的能力等（表2-2-4）。

结果判断：量表中每一部分0分为正常，0.5分为疑似失智，1分为轻度失智，2分为中度失智，3分为重度失智，4分为极重度失智，5分为末期失智。若临床失智分级量表之分数大于0.5分以上，且简易心智测验分数显示出有认知功能障碍，并排除重度忧郁症、慢性精神分裂症、谵妄状态、睡眠剥夺或药物所导致的因素，则需怀疑是否有失智的可能。