良好的营养状况有利于改善老年人的健康状况、预防慢性疾病、降低疾病并发症的发生率、延缓老化的进程等；同时老年人由于疾病、牙齿问题、味觉改变、药物影响、抑郁等，容易发生营养问题。因此，对于长期照护的对象，进行营养状况评估也是非常必要的。营养状况可通过临床检查、人体测量、膳食评估和营养风险量表等综合判断个案的营养状况。

通过临床检查评估老年人的营养状况是多方面的，主要包括病史采集、体格检查、生化检验以发现患者是否存在营养不良。其中病史采集包括疾病史、用药史、精神史、生理功能评估；体格检查包括皮肤弹性、肌肉萎缩程度、皮下脂肪厚度、有无水肿等；生化检验可通过测定血浆蛋白、氮平衡、肌酐身高指数、免疫功能测定等来评估个体是否存在营养不良。

人体测量是一种比较容易获得，能反映老年人营养状况的方法。人体测量的指标包括体重、体质指数（body mass index，BMI）、皮褶厚度、各种围度及人体成分测量等。

老年人营养不足的征兆常为体重减轻，若体重在一个月内不自主下降超过5%，或者六个月内下降超过10%，则初步判断为营养不良。对老年人而言，明显出现食欲不振和体重降低的情形，极可能就是产生了营养不良。

是目前公认的反映营养不良和肥胖症的可靠指标，其计算公式为体重（kg）除以身高（m） ²，世界卫生组织和我国的评定标准见表2-4-1。

主要包括三头肌皮褶厚度测量、上臂围测量、腰围测量、臀围测量和小腿围测量等。其中，上臂围和小腿围被认为能有效评估卧床老人的营养状况。

①受试者自然站立，被测部位充分裸露。②找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。③用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和下皮组织夹提起来。④在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测3次，记录以毫米（mm）为单位，精确到0.1mm。

上肢自然下垂时，在上臂肱二头肌最粗处的水平围长。

测量时受检者直立，腹部放松，双臂下垂，双脚合并，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气；将皮尺放在被测胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部自然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，量出的尺寸即为腰围。

双脚并拢直立，两臂自然下垂，皮尺围绕臀部最丰满处水平测量一周，松紧程度以皮尺能轻松转动为适宜，量出的尺寸即为臀围。

被测者仰卧位，左膝弯曲90°角，卷起裤腿，露出左侧小腿，测量最宽的部位，量出的尺寸即为小腿围。

饮食评估主要是通过称重法、24小时回顾法、食物频率问卷法、记账法等以了解老年人的饮食结构，几种方法各有特点，食物频率问卷法可以个体、群体的食物摄入情况，比较适合用于研究膳食和健康的关系；24小时回顾法和记账法则能较好评估个体、群体的食物、营养素摄入量，如果条件允许，也可采取称重法。

营养评估量表可分为营养筛查量表和营养评估量表，其中营养筛查量表是对个体的营养状况进行初筛，进而根据筛查结果，确定是否需要进行营养评估或营养干预；营养评估量表则是对患者营养状况进行较为全面的评价，结合个体的疾病情况、人体测量、生化及实验室指标、膳食调查来评估患者是否存在营养不良或者营养不良风险和如何进行营养支持等。

常用的老年人营养筛查与评估量表有微型营养评价量表（mini nutritional assessment，MNA）以及简易微型营养评价量表（MNAshort form，MNA-SF）、营养风险筛查量表（nutritional risk screening 2002，NRS2002）、主动营养筛查量表（nutrition screening initiative，NSI）、主观全面评定法（subjective global assessment，SGA）。

微型营养评价量表（MNA）是1994年由瑞士学者Guigoz等提出，包括营养筛查和营养评估两部分，分别包括人体测量、整体评定、膳食评定、主观评定等18个问题，共30分。营养筛查方面6个问题，共14分，当筛查分数≤11分，需要继续完成营养评估部分；营养评估部分有12个问题，共16分，评估分数加上筛查分数，总分小于17分为营养不良，17～23.5分为存在营养不良风险。2003年欧洲肠外肠内营养学会推荐用MNA进行老年人的营养评估。

由于MNA内容较多，实际操作较为耗时。为节省时间，美国学者Rubenstein等人在MNA基础上设计了MNA-SF，筛选了6条最重要的项目进行评价，同时考虑老年人的身高、体重的测量有时难以完成，如卧床老人，因此有学者在MNA-SF基础上增加了可选择的条目，即小腿围，形成新版的MNA-SF，使其更加适用于老年人的营养评估。新版的MNASF见表2-4-2。

营养风险筛查量表（NRS2002）是欧洲肠内肠外营养学会提出并推荐使用的营养筛查工具，包括人体测量、近期体重变化、膳食摄入、疾病严重程度四个方面。NRS2002（表2-4-3）的突出优点是能预测营养不良的风险，并能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，为调整营养支持方案提供依据，护理人员常将其用于社区、机构老年人的营养危险状态评估。

主动营养筛查量表（NSI）（表2-4-4）是由美国膳食协会于20世纪90年代编制。NSI内容简短、容易记分，可准确识别社区老年人是否存在营养不良的危险，有助于提高老年人对自身营养状况的认识并改善他们的营养状况。

主观全面评定法（SGA）是Detsky在1987年提出的，最初用于评估住院病人术后的营养状况，但后来也用于评估老年人的营养状况。SGA是一种主观评价，医务人员通过询问患者的病史、简单的体检，综合评估个体的营养状况。该量表无具体的评分标准，只是综合所评估内容的指标，将营养状况分成营养良好、轻中度营养不良和重度营养不良（表2-4-5）。同时，也由于SGA很大程度上依赖评估者对有关指标的主观判断，无客观指标和标准，一定程度上降低了它的准确性和特异性。