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第一节 清洁
清洁是人类最基本的生理需要之一，具体的清洁是指去除身体的表面污垢，如排泄物、分泌物及有利于细菌繁殖的物质，保护皮肤的防御功能，促进血液循环。同时，清洁还可以改善自我形象，使人拥有自信和自尊，感觉舒适、安全及心情轻松愉快。清洁护理技术是指能促进个体生理和心理健康的清洁措施。
一、老年人头发的清洁
（一）概述
清洁、整齐、外观美丽的头发与健康、自尊及自信密切相关。在湿热的环境下，头发容易出汗、油腻；生病或心情不佳时，头发的生长速度及发质都会改变。因此，老年人要经常梳理、清洁头发，保持头发健康，防止细菌感染或寄生虫滋生。
（二）与头发清洁有关的照护技术
1.协助洗发技术
【目的】
（1）去除污秽和脱落的头屑，保持头发清洁，减少感染机会。
（2）按摩头皮，增进头皮血液循环，使老年人舒适。
【适用范围】
可以坐于床边或洗漱台前，并且能够做低头动作的老年人。
【评估】
（1）老年人完成该项目的能力评估
1）评估老年人低头程度。
2）评估老年人双上肢活动范围，确定完成洗头及梳头动作的能力。
（2）老年人头发清洁情况评估
1）评估老年人头发清洁程度。
2）观察有无头虱。
3）观察有无头癣、头皮损伤等病变。
（3）实施头发清洁技术相关因素评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估老年人病情、生命体征的变化。
3）评估老年人理解配合程度。
【用物准备】
脸盆盛热水（43～45℃）、冲水壶或水杯、大小毛巾各1条、别针、棉球、洗发液、梳子、30%乙醇（必要时）、吹风机。
【操作步骤】
续表
【评价】
（1）老年人头发清洁、整齐、无渣屑。
（2）老年人生命体征稳定。
【注意事项】
（1）尽量鼓励老年人自行完成洗发活动，较困难的动作可协助完成。
（2）洗发过程中注意调节水温与室温，以免着凉。
（3）防止污水溅入眼、耳内。
（4）注意观察老年人情况，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应停止操作。
【健康教育】
（1）告知老年人头发清洁与保健方法。
（2）指导老年人正确按摩头皮，增进头皮血液循环。
2.床上梳头与洗发技术
【目的】
（1）去除污秽和脱落的头屑，保持头发清洁，减少感染机会。
（2）按摩头皮，增进头皮血液循环，使老年人舒适。
【适用范围】
危重、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱的卧床老年人。
【评估】
（1）老年人头发清洁情况评估
1）评估老年人头发清洁程度。
2）观察有无头虱。
3）观察有无头癣、头皮损伤等病变。
（2）实施头发清洁技术相关因素评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估老年人病情、生命体征的变化。
3）评估老年人理解配合程度，肢体活动情况。
【用物准备】
脸盆盛热水（43～45℃）、马蹄形洗头器或脸盆及搪瓷杯、冲水壶或水杯、大小毛巾各1条、别针、橡皮单、眼罩或纱布、棉球、洗发液、梳子、30%乙醇（必要时）、污水桶、吹风机（图3-1-1）。
图3-1-1 床上洗头用物
【操作步骤】
图3-1-2 马蹄形洗头器的使用
图3-1-3 扣杯法
【评价】
（1）老年人头发清洁、整齐、无渣屑。
（2）老年人生命体征稳定。
【注意事项】
（1）洗发过程中注意调节水温与室温，以免着凉。
（2）防止污水溅入眼、耳内。
（3）注意观察老年人情况，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应停止操作。
【健康教育】
（1）告知老年人头发清洁与保健方法。
（2）指导老年人正确按摩头皮，增进头皮血液循环。
二、老年人皮肤的清洁
（一）概述
人体皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。完整的皮肤是抵御外界有害物质入侵的第一道屏障。皮肤新陈代谢迅速，其代谢产物如皮脂、汗液、表皮碎屑等与外界细菌及尘埃结合成污物，黏附在皮肤表面，如不及时清除，可刺激皮肤，降低皮肤抵抗力，以致破坏其屏障作用，成为细菌入侵的门户，易造成各种感染。因此，保持皮肤清洁对于促进老年人舒适与健康非常重要。
（二）与皮肤清洁有关的照护技术
1.协助沐浴技术
【目的】
（1）保持皮肤清洁，使老年人舒适。
（2）促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。
【适用范围】
可以坐于淋浴间或浴缸中，并且可以部分完成沐浴的老年人。
【评估】
（1）老年人完成该项目的能力评估：
评估老年人四肢活动范围，尤其是双上肢，确定完成沐浴活动的能力。
（2）老年人皮肤评估
1）评估老年人皮肤的清洁度。
2）评估老年人皮肤有无异常改变。
（3）实施皮肤清洁技术相关因素评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估老年人的病情及理解合作能力。
【用物准备】
沐浴露、浴巾、毛巾2条、清洁衣裤、指甲剪刀、润肤露。
【操作步骤】
【评价】
（1）老年人皮肤清洁光滑、不油腻。
（2）老年人生命体征稳定，自我感觉清洁、舒适。
【注意事项】
（1）尽量鼓励老年人自行完成沐浴活动，较困难的动作可协助完成。
（2）保护老年人隐私，清洗时动作轻稳、敏捷，注意安全。
（3）沐浴过程中注意观察老年人情况，如出现寒战、面色苍白、脉速等，应立即停止操作，给予适当处理。
（4）沐浴后涂润肤露，减轻瘙痒。
（5）沐浴时间不宜过长，一般控制在20分钟内；水温不宜过凉或过热，防止受凉感冒。
【健康教育】
（1）指导老年人保持皮肤清洁，特别是会阴部卫生，经常更换内衣。
（2）告知老年人冬季防止干裂，可涂抹润肤露。
2.床上擦浴技术
【目的】
（1）保持皮肤清洁，使老年人舒适。
（2）促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。
【适用范围】
病情较重、长期卧床、制动或活动受限（使用石膏、牵引等）及身体衰弱而无法自行完成沐浴的老年人。
【评估】
（1）老年人皮肤评估
1）评估老年人皮肤的清洁度。
2）评估老年人皮肤有无异常改变。
（2）实施皮肤清洁技术相关因素评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估老年人的病情及理解合作能力。
【用物准备】
脸盆、肥皂、浴巾、毛巾2条、清洁衣裤、热水瓶（水温50～52℃）、污水桶、清洁被单、50%乙醇、指甲剪刀、润肤露。
【操作步骤】
图3-1-4 包毛巾方法
图3-1-5 擦洗眼部
图3-1-6 擦洗面部
图3-1-7 擦洗上肢
图3-1-8 擦洗腋窝
图3-1-9 擦洗下肢
图3-1-10 泡洗双脚
【评价】
（1）老年人皮肤清洁光滑、不油腻。
（2）老年人生命体征稳定，自我感觉清洁、舒适。
【注意事项】
（1）保护老年人隐私，擦洗时动作轻稳、敏捷，减少翻动次数和暴露，注意水温，防止受凉。
（2）掌握用毛巾擦洗的步骤：先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，最后用浴巾擦干。擦洗过程中用力要适当，根据情况更换清水且水温要适宜，腋窝或腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。
（3）擦洗过程中注意观察老年人情况，如出现寒战、面色苍白、脉速等，应立即停止操作，给予适当处理。
（4）擦洗后涂润肤露，减轻瘙痒。
【健康教育】
（1）告知老年人洗头、洗脚、洗会阴的清洁盆和毛巾应分开专用，并经常清洗或消毒。
（2）指导老年人保持皮肤清洁，特别是会阴部卫生，经常更换内衣。
（3）告知老年人冬季防止干裂，可涂抹润肤露。
三、老年人口腔的清洁
（一）概述
口腔与外界相通，是病原微生物入侵人体的主要途径之一，同时，口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖。当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，病原体可趁机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎等疾病；甚至通过血液、淋巴导致其他脏器感染，给全身带来危害；还可引起口臭，影响社交，影响食欲和消化功能。因此，老年人保持口腔清洁十分重要。
（二）与口腔清洁有关的照护技术
1.协助刷牙技术
【目的】
（1）保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。
（2）防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
（3）观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，以协助诊断。
【适用范围】
可以坐起或坐于洗漱台前，并且部分完成刷牙活动的老年人。
【评估】
（1）老年人完成该项目的能力评估
1）评估老年人口腔肌肉运动能力。
2）评估老年人双上肢活动范围，确定完成刷牙动作的能力。
（2）老年人口腔情况评估
1）评估老年人口腔清洁度。
2）评估老年人口腔黏膜有无出血、溃疡等，有无活动性义齿。
（3）实施口腔清洁技术相关因素评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估老年人的心理状态及合作程度。
【用物准备】
水杯内盛温水、牙膏、牙刷、污水盆、毛巾、润唇膏。
【操作步骤】
【评价】
（1）老年人生命体征平稳，自我感觉舒适。
（2）老年人口腔清洁、口唇湿润、无异味。
【注意事项】
（1）有义齿的老年人，应先协助取下义齿，清洁口腔及义齿后，再协助戴上。
（2）尽量鼓励老年人自行完成刷牙活动，较困难的动作可协助完成。
（3）刷牙动作轻柔，以免损伤口腔黏膜。
（4）可选用小头牙刷，便于刷到口腔各部位。
【健康教育】
（1）告知老年人口腔清洁与保健方法。
（2）指导老年人正确使用洁牙用具。
（3）告知老年人正确选择漱口液。
2.口腔护理技术
【目的】
（1）保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。
（2）防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
（3）观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，以协助诊断。
【适用范围】
禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病及生活不能自理的老年人。
【评估】
（1）老年人口腔情况评估
1）评估老年人口腔清洁度。
2）评估老年人口腔黏膜有无出血、溃疡等，有无活动性义齿。
（2）实施口腔清洁技术相关因素评估
1）评估老年人口腔肌肉运动能力。
2）评估老年人病情。
3）评估老年人的心理状态及合作程度。
4）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
【用物准备】
治疗碗（内有含漱口液的纱球若干个、直钳弯钳各1个）、压舌板、纱布1块、弯盘、手电筒、毛巾、液状石蜡、棉签、外用药（甘油、冰硼散等）、漱口用温开水、开口器（必要时）（图3-1-11）。
图3-1-11 口腔护理用物
【操作步骤】
图3-1-12 弯盘置于颊旁
图3-1-13 观察口腔
图3-1-14 纱条缠绕法
图3-1-15 擦洗口腔顺序
图3-1-16 弯钳夹纱球内层
【评价】
（1）老年人生命体征平稳，无误吸。
（2）老年人口腔清洁、口唇湿润、无异味。
（3）老年人感觉舒适。
【注意事项】
（1）擦洗时动作轻柔，以免损伤口腔黏膜。
（2）昏迷及不能完成漱口动作的老年人禁忌漱口及注洗，擦洗时夹紧纱球，防止遗留在口腔。发现喉部痰多时，及时吸出。
（3）长期应用抗生素者应观察口腔黏膜有无真菌感染。
（4）传染病老年人的用物须按消毒隔离原则处理。
【健康教育】
（1）告知老年人口腔清洁与保健方法。
（2）指导老年人正确使用洁牙用具。
（3）告知老年人漱口液的正确选择：
1）正常口腔用清水、生理盐水、复方硼砂溶液（朵贝溶液）。
2）口腔糜烂、口臭者用1%～3%过氧化氢溶液、2%～3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液以及甘草银花液等。
3）酸中毒、真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠溶液。
4）绿脓杆菌感染者用0.1%醋酸溶液。
5）中西药制成的含漱消炎散、口洁净等，具有消炎止痛、防治口腔疾病的作用。
（皮红英 赵 婷）