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第五节 焦虑障碍
儿童焦虑障碍以过分焦虑、担心、害怕为主要体验，伴有相应的认知、行为改变和躯体症状，包括分离性焦虑、特定恐怖症、社交恐怖症、广泛性焦虑，青少年还有惊恐发作、广场恐怖症等。多动症儿童中25%～30%伴有焦虑障碍。
一、焦虑障碍的病因
1.遗传因素
焦虑儿童的父母患焦虑症、抑郁症、社交恐怖、广场恐怖症的比例比一般人群高。
2.行为抑制
这些儿童早期表现为行为抑制气质（对新奇和（或）不熟悉的环境特别害羞、害怕和退缩）。对这种气质特征的孩子的追踪研究，发现到青少年期或成年期易患焦虑症、抑郁症。
3.父母教养方式
研究发现这类孩子的父母常采取过度保护和过度控制的教养方式，使孩子缺乏应对困难的能力，一旦遇到挫折或压力（例如遭遇家庭不幸、考试成绩差、受到批评等）就容易诱发焦虑。
4.多动症和焦虑症的关系
一种观点认为焦虑是多动症孩子适应失败的结果，多动症儿童比一般儿童在生活中遭遇更多的压力，例如被同学孤立、受到老师批评或家长责罚等。因为学习成绩不好，所以他们遇到考试就担心；因为伙伴关系不良，担心会遭到同伴的拒绝，久而久之就产生了焦虑症。另一种观点认为焦虑是始发症状，只是由于儿童年龄小，不会表达内心的烦恼，而以多动症的行为表现出来。如果有焦虑症家族史，孩子小时候胆小、恐惧，对母亲过分依赖，往往提示有焦虑症状。有人认为共患焦虑的多动症可能是多动症的一个亚型。
二、临床表现
1.精神焦虑
表现为担心、害怕，紧张不安，易烦躁、不愉快等，受发育因素影响，儿童常通过不安的行为来表达焦虑，如哭闹、纠缠大人，发脾气、攻击亲人和自己，和同学、老师发生冲突等。
2.躯体焦虑
焦虑时会出现各种身体不适，如头痛、胃痛、恶心、呕吐、心慌、呼吸困难，感到疲倦等，到医院检查又找不到原因。
3.临床常见类型
（1）分离性焦虑：
当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑；5～8岁儿童总是不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害，怕离开父母，不愿意去上学；9～12岁在与父母分离时表现出过分的苦恼；而在青少年，最常见的表现是躯体不适和拒绝上学。
（2）特定恐怖症：
对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如怕小动物、怕黑暗、怕鬼，不敢独自睡觉等，当遇到这类情境时出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住不动或依赖他人。因为担心这些害怕的情境出现而表现出回避行为，例如不敢一个人上厕所、不敢独自待在家里。
（3）社交恐怖症：
基本特征为害怕成为别人注意的焦点，表现出明显的回避行为，如不敢与人目光对视，害怕上台演讲。这些儿童与熟悉的人交往时正常，但与陌生人交往时出现紧张、焦虑。在学校比较孤僻，难于交到朋友。
（4）广泛性焦虑：
儿童过分地担心自己的社交、学业、身体等方面的问题，如：考试考不好，老师就再也不会信任我了；同学们会看不起我、不和我玩；稍有身体不适就担心得了严重疾病，需要家人一再地安慰和保证，病程呈慢性，常持续到成年。
多动症共患焦虑时注意力比单纯多动症缺陷更明显，但攻击、对抗等行为问题少些。
三、治疗和干预
1.药物治疗
多动症共病焦虑障碍的治疗分为针对ADHD的治疗和针对焦虑障碍的治疗两个方面。如果患儿的多动症状明显，造成功能损害，托莫西汀是一线选择，在改善注意力、学习和人际关系后，焦虑症状可能随之减轻。如果患儿焦虑症状明显，影响了学习，可以先使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂改善焦虑，待焦虑好转后，再加用治疗ADHD的药物。
2.心理治疗
对于焦虑症状，需要采用认知行为治疗来改变与患儿焦虑相关的认知。如果家庭功能异常是导致孩子焦虑的原因，可以采用家庭治疗。