第一章　认识儿童多动症

儿童多动症，学名为注意缺陷/多动障碍（英文缩写AD/HD）是一种儿童时期常见的行为障碍，主要表现为持久而广泛的注意力不集中、多动、冲动，常与学习困难、对立违抗障碍、品行障碍、抽动症及情绪问题共同存在。

让我们来回顾一下多动症作为一种疾病被认识的过程，通过这个过程，我们可以看到，科学家们正在逐渐接近对人类心理、行为的本质的了解。因为行为问题不像发热、肺炎，有明确的检查指标，多动症和正常人之间缺乏清楚的界限，对于这样一些涉及人类高级心理活动的问题，科学家们经历了100多年的认识过程。

早在1854年，德国的哈夫曼写了一首关于好动男孩菲利普的诗配画。

“让我们看看他能否在桌旁安静地坐一刻”，爸爸这样吩咐菲尔；但是顽皮的菲尔，他不能安静地坐着，他扭动着，嬉笑着；

“菲尔，我要生气了！”妈妈瞪大眼睛，严厉地说，

可是菲尔还在摇摆着，砰……哗啦……，菲尔仰面朝天倒在地上，

桌上的饭菜洒在地上，一片狼藉……

……

这可能是最早对儿童多动行为的描述，当时父母们觉察到这些孩子难于管理，但是还没有认识到是病态，希望随着年龄的增长这些行为问题会消失。当时也没有找到合适的处理方法，只能对他们严加管束，其结果当然是无济于事。当这些问题持续到青少年期，这些孩子又会被看做是行为古怪、粗鲁、易激动的社会另类，而对他们采取厌弃的态度。

1902年英国医师司提尔爵士第一次在医学文献上报道了24个多动的孩子，认为他们在学习控制自己的行为和遵守社会规范时出了问题，病因可能属于神经病学范畴，而且惩罚对这些行为没有效果。

1917—1918年脑炎大流行，医生们发现一些儿童患脑炎恢复后，出现了多动症状，联想到与多动症的行为有类似之处，认为多动症的病因亦为脑损伤，而将这种现象命名为“儿童脑损伤综合征”。当时的治疗办法是采用一间特殊教室，除了与讲课内容有关的必要用具外，教室不挂装饰品，老师都穿着朴素，不佩戴任何首饰，认为这样可以减少学生分心。

1937年，一位名叫布雷德利的医生将一种兴奋性药物D-安非他明试用于有行为问题的儿童，发现其在改善行为和提高完成作业的能力方面有着戏剧性的效果，这一发现被誉为儿童精神药理学的开端。

随后几十年的研究发现，大多数多动症儿童并没有大脑的损伤。1963年，在英国牛津召开的国际儿童神经病学研讨会上，专家提出在该症的病因尚未明确之前，暂时使用轻微脑功能失调（简称MBD）这一诊断名称。这一术语到现在还用于一些脑损害患儿。

在20世纪60年代，医生们注意到这些儿童的多动行为，而命名为“儿童多动综合征”，并把孩子的行为问题归咎于父母教养不当，认为是情绪问题导致了儿童的多动症状，并应用长程的游戏治疗或心理治疗来解决情绪问题。

20世纪80年代，人们认识到多动症存在认知缺陷，开始研究注意的本质以及多动症的注意特征，诊断名称也相应改为：注意缺陷障碍（简称ADD）。治疗方案包括：建议父母在家庭内采用行为矫正技术，根据儿童的情况因材施教，还可以采用特殊教育。兴奋剂类药物哌甲酯的应用越来越多，还采用饮食疗法：去除那些人工合成的调味品、色素、防腐剂或糖类等。

随着临床研究的进一步深入，人们发现在这类儿童的临床表现中，多动和冲动症状密不可分，这提示抑制能力不足可能是多动症的根本问题。在1987年改称为目前的名称“注意缺陷多动障碍”。在治疗方面，开始用认知行为治疗帮助儿童提高自我控制能力。之后又发现有的患儿以注意力缺陷为主要表现，有的患儿以多动冲动为主要表现，有的既有注意力缺陷又有多动冲动，2004年出版的美国《精神诊断和统计手册》（第4版）将名称改为“注意缺陷/多动障碍”，分为注意缺陷型、多动冲动型和混合型，使单纯注意力缺陷和单纯多动冲动的患儿也能够得到诊断和治疗。2013年出版的美国《精神诊断和统计手册》（第5版）仍使用“注意缺陷/多动障碍”这一名称。对多动症的治疗更提倡多模式治疗，强调药物、心理治疗、教育训练协同，对患儿、家长、学校进行全方位的综合干预。

我国从20世纪70年代末开始认识到多动症，开展了流行病学、临床、诊断、治疗等各方面的研究，目前，正在形成一个儿童精神科、儿童神经科、儿科、儿童保健及心理工作者、教育工作者等协同作战的崭新格局。