第十七章　尿频、尿急、尿痛

尿频（每日排尿大于8次）、尿急（一有尿意需立即排尿）、尿痛（排尿时尿道、耻骨上区及会阴部刺痛或烧灼感）常同时存在，称为尿路刺激征，多因尿路感染引起。尿频、尿急、尿痛也可以独立出现。

1.尿路感染　泌尿系炎症刺激膀胱和尿道黏膜是引起尿频、尿急、尿痛的最常见原因，包括肾脓肿、肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。邻近器官的炎症，如阴道炎、尿道旁腺炎、前列腺炎、结肠直肠炎症或脓肿等也可引起尿频、尿急、尿痛。

2.膀胱受到压迫或侵犯　尿道肉阜、异物、妊娠期子宫、周围器官肿瘤等组织可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿急、尿痛。

3.膀胱或输尿管结石（特别是输尿管膀胱壁段结石）。

4.化学物质刺激　常见于使用环磷酰胺（抗肿瘤药物）的患者。

5.神经源性膀胱　由于支配膀胱肌肉运动和感觉的神经病变（如大脑皮层或基底节病变、多发性硬化等），导致膀胱排空或贮存功能紊乱，导致膀胱高反应性表现。

6.尿道综合征　多见于女性，尿培养阴性，多与精神因素有关。该病的诊断一般需排除器质性疾病。

急性肾盂肾炎常表现为高热、畏寒、肾区叩击痛，伴尿频、尿急、尿痛。急性膀胱炎和尿道炎可仅表现为尿频、尿急、尿痛，而无全身症状，可伴镜下或肉眼血尿。急性膀胱炎和尿道炎可仅表现为尿频、尿急、尿痛，而无全身症状。肾结核患者尿频、尿急、尿痛更加严重，常伴明显血尿。

输尿管结石常伴发作性腰痛和肉眼血尿，尿相差镜检查为非肾小球性血尿。膀胱结石常伴尿流分叉、中断现象，尿道结石患者尿痛症状突出，伴排尿困难，尿流变细，尿三杯试验可有终末血尿。

急性前列腺炎起病急，可伴明显全身症状，指诊前列腺有明显触痛，尿常规白细胞数明显增加；慢性前列腺炎常伴会阴部酸胀不适及头晕失眠乏力等全身症状；前列腺肥大多见于50岁以上患者，常伴进行性排尿困难，严重时出现尿潴留、尿路感染。前列腺癌指诊可发现前列腺质硬、不平。输尿管结石常伴发作性腰痛和肉眼血尿，膀胱结石常伴尿流分叉、中断现象，尿道结石患者尿痛症状突出，伴排尿困难、尿流变细，尿三杯试验可有终末血尿。

早期膀胱癌常表现为无痛性血尿，神经源性膀胱患者常伴下肢感觉、运动障碍。