患者，女，68岁。面颊部疼痛4个月，逐渐加重，伴右眼充血肿胀，视力下降；1个月前出现眼球突出，近1周出现发热。

慢性粒细胞白血病5年余，长期随诊；2型糖尿病3年。

右面颊部红肿、膨隆，有压痛，皮温略高。

无特殊。

右侧上颌窦病灶累及眼眶及窦后脂肪间隙，CT示上颌窦前壁局部骨质破坏，余窦壁明显增生硬化；MR增强扫描示病灶边缘强化，中央未见强化（图2-3）。

A.白血病累及鼻窦、眼眶

B.上颌窦鳞癌

C.腺样囊性癌

D.脓性鼻窦炎

E.真菌性上颌窦炎

真菌性上颌窦炎（fungal maxillary sinusitis）为临床常见疾病，真菌球最多见，患者通常免疫功能正常。其他包括变应性、急性暴发性、慢性侵袭性，多见于特异性体质或免疫力低下人群。后两者属于侵袭性，其病理学特点在于菌丝侵犯鼻窦黏膜、血管等结构。

真菌球临床表现类似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。

CT示鼻旁窦不均匀软组织影，真菌球内常见不规则钙化，侵袭性真菌性鼻窦炎钙化少见；窦口扩大；窦壁骨质增生硬化与局限性骨质破坏同时存在；T ₂WI常见真菌球内明显低信号；增强扫描示病灶边缘强化，中央未见强化。侵袭性真菌性上颌窦炎易侵犯鼻外结构。

是急性髓细胞性白血病的少见并发症，慢性粒细胞白血病发生绿色瘤较急性粒细胞白血病少5倍；儿童和青少年发生概率较成人高；最常见部位是眼眶，影像学表现为骨质破坏伴软组织肿块。MR可显示骨髓腔信号异常，局部形成软组织肿块，增强后明显强化。鉴别要点为MR增强后的强化模式。

是鼻腔鼻窦最常见的恶性肿瘤，原发于上颌窦最多见，好发年龄为40岁以上中老年人，以男性居多。窦壁多呈广泛侵蚀性骨质破坏，以内侧壁最常见，其次为顶壁、外后壁；T ₁WI上呈等信号，T ₂WI呈等或略高信号，较混杂，增强后呈不均匀明显强化。鉴别要点为MR增强后的强化模式。

是一种生长较为缓慢的低度恶性肿瘤，原发于上颌窦最常见，好发年龄为20~60岁，女性较多；肿瘤常侵犯周围结构。T ₁WI呈等信号，T ₂WI呈等、高混杂信号，信号不均匀，增强后肿块呈明显强化，信号不均匀。鉴别要点为MR增强后的强化模式。

可为一个或多个窦腔发病，可引起并发症，如全身症状、眼眶蜂窝织炎及颅内并发症。鼻源性眼眶炎症多见于儿童，表现为鼻窦内填充软组织密度影，邻近窦壁增生、肥厚或骨质吸收，骨质破坏范围相对较小，增强扫描可见边缘强化。鉴别要点为化脓性鼻窦炎的骨质吸收破坏范围较小，且好发人群不同于真菌性上颌窦炎。

本例病灶见于免疫力低下（糖尿病）的老年患者。CT示上颌窦单个窦腔软组织影，无明显高密度钙化灶，骨质增生硬化与骨质破坏并存；累及上颌窦外；MR增强扫描病灶内部无强化；支持真菌性上颌窦炎（侵袭性）诊断。