最新数据显示，我国老年痴呆患病人数将近1000万，每年新发病例和增长速度是发达国家的3倍。然而，这样高的患病率并没有引起公众足够的重视。47%的看护者认为痴呆是老年人自然衰老的过程，我国目前轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）患者的就诊率仅为14%，中度痴呆患者的就诊率为25%，重度痴呆患者的就诊率为34%，表明公众对痴呆的认识和防治仍处于较低水平，而其他社区慢病对脑健康的危害也未引起全社会的重视。通过“脑健康体检”，对目标人群进行筛查，筛查出MCI患者，对其进行有效干预，可以大大降低MCI转化为AD的概率；而对认知功能下降并处于MCI早期的老年人积极采取脑保护和促进措施，对减轻社会经济负降低医疗费用，应对老龄化社会的问题以及整个社会的健康发展具有重要意义。

北京师范大学老年脑健康研究中心联合临床医院、社区服务站及社区卫生服务中心等单位，对北京城区的老年人进行脑健康体检，结果发现社区老年人群的MCI发病率高达15.7%。MCI处于AD发病的高风险期，也是减缓AD发病、干预疾病进展的黄金时间，然而老年人在此阶段的知晓率和就诊率均较低，多数老人都把记忆力减退、执行功能下降等认知功能障碍视为正常生理衰退的自然现象。

在对老年人进行脑健康体检中发现：①老年人的各项认知功能随着年龄的增长而逐渐衰退；②教育程度对认知功能的影响具有着普遍、积极的作用，受教育程度高的老年人的各项认知能力也较强；③退休后有工作的老年人在注意、记忆和语言方面的认知能力要好于无工作的老年人；④收入水平对老年人的视空间、注意和语言方面的认知能力产生正面的影响；⑤有着良好休闲方式，如较多的参加智力、体力和社交活动的老年人的注意和记忆的认知能力较好；⑥营养均衡、饮食习惯良好也会对老年人的记忆和语言能力产生积极影响；⑦如果老年人患有高血压、脑血管病、糖尿病等社区慢病，那么他们的认知功能要普遍低于未患病者。通过社区筛查，我们发现了脑健康的促进因素和危险因素，这对未来制定脑健康保护方案将起到至关重要的作用。

在医药费用快速上涨的世界性难题下，各国都开始从单纯强调药物的个体临床效力和安全，转为在整个医疗体系内对药物干预甚至是医疗干预进行成本-效果（cost-effectiveness）的社会经济评价。这种研究从健康经济学角度，对MCI早期医疗干预进行了从全社会角度的经济评价。

通过认知障碍人群健康生命质量（cognitive-impairment quality of life，CIQF）量表的计算，北京师范大学老年脑健康研究中心发现MCI患者的健康生命值（QALY）为0.799（正常老化的老年人QALY=1），而对比AD患者的0.16的健康生命值来说，早期认知障碍患者非常有必要进行早期干预治疗。将医疗干预与不干预作为对比方案，比较两种方案的成本（直接成本和间接成本）与最终的效果。即用成本-效果比率来表示被评价项目的经济效益，即应用这个比率来表示各方案的单位投入成本所取得的效果大小，从全社会老年人的角度，进行Markov循环模拟，结果发现，对MCI老年人进行中药治疗，在单位体检和治疗成本增加的情况下，全社会不仅仅健康生命值（QALY）增加了0.64个单位，而且成本绝对值大大减少。治疗前，有认知障碍的老年人的总成本/总QALY的比值为39 995元；而经过中医药治疗后，虽然增加了药物治疗成本，但总成本/总QALY的比值却下降为35 700元。也就是说如果不进行MCI患者的筛查和治疗，则全社会每增加1单位的健康生命质量值，成本就是39 995元；而如果开展脑健康体检，进而进行中医药治疗的话（假定认为干预完全有效的情况下），则社会每增加1单位的健康生命质量值，人均成本可减少4295元。因此，干预方案值（总成本/总QALY）显著低于不干预方案。

截至2016年底，65岁以上老年人口为1.5亿，认知障碍疾病在全国范围内的发病率是20.8% ^［3］，则全社会共有大约3120万有认知障碍的患者；如果在进行有效体检和简单中医药干预的情况下，全社会每增加1个单位的健康生命质量值，则全社会减少1340亿元。这从经济成本和效果的评价结果，有力地论证了进行“脑健康体检”和中医药早期干预治疗的经济效益，即早期进行筛查和干预具有非常重要的经济意义。

“脑健康”的概念，对中国来说还是一个刚刚提出的理念。在经济持续发展的社会背景下，很多人的健康观念还停留在身体健康层面。但随着社会经济的进一步发展，越来越多的人开始关注脑的认知功能。很多脑部疾病及合并脑部疾病等慢性疾病发展到引起患者重视而去就诊时早已错过治疗的最佳时机，这不但加重了患者本人的痛苦，而且增加了患者本人及其家庭的负担，同时也造成国家医疗资源的浪费。例如在传统观念上，老年性痴呆（阿尔茨海默病）常常被认为是正常老化的现象，因此丧失了早期治疗的机会。

因此，普及“脑健康”概念，明确损伤脑认知功能的危险因素，以及了解对脑健康起到保护作用的因素，均有助于将这一观念深入人心。在老年人群中开展大脑认知功能检查，加强对轻度认知障碍、痴呆的宣教，提高广大群众对健忘、痴呆的认识，对早期发现轻度认知障碍，抓住早期治疗机会进行干预意义重大。从政府、社会、家庭和个人的不同层面，通过国家鼓励、社会宣传等方式，让大家逐步接受并关注自身的“脑健康”状况。

未来将“脑健康体检”作为一项常规体检项目。目前许多实际大型纵向队列研究中已经在广泛应用筛查脑认知功能的方法，有些研究具体编制了有效的体检工具，并进行了初期的筛查检测，技术上得到了理想的结果。同时，也从经济成本-效果的角度，分析了开展脑健康体检的经济可行性，明确了该体检是一项低成本高收益的、具有公共产品性质的半公益项目。投入少、体检简便安全，可靠性高，充分发挥了体检的预防作用。真正能够做到早提醒、早预防；早发现、早治疗。

建议将脑健康体检作为一项常规体检项目，列入具体的体检计划中；同时，以社区医院作为体检的具体实施单位，只要对社区医疗服务人员进行简单的培训，就能够开展脑健康的体检筛查工作。

对已患脑健康相关疾病的老年人群，抓住早期治疗机会进行干预具有重大临床意义。药物干预建议以中医药干预为主，因为目前仍缺乏控制疾病进程的有效西医治疗药物和治疗手段。基于Aβ假说和Tau蛋白等新机制开发的多种药物均处于临床研究阶段。

从长远看，治疗AD的根本，应是阻断和逆转AD的发展；此外，由于药物的作用持续时间较短，大多药物需要长期大剂量服用才能见效，在我国医保制度尚未完善的今天，治疗药物的高昂费用使很多患者存在“看病贵”的现象，以AD常用药盐酸多奈哌齐片（安理申）为例，每盒单价大约800元人民币，可供服用一个月左右，每年的直接费用就达到近万元，这些药物花费将会严重加剧患者的家庭负担。

近年来，中药治疗AD的研究颇多，一些药物具有良好的疗效，应该加大对上述药物的成药性开发，使其快速进入临床医院，获批新药证书，在社会得到广泛应用。

社区是城市社会的基层细胞，推进社区建设是许多国家加强城市管理的一种必要手段。世界卫生组织指出：居民80%以上的健康问题可以在基层得到解决。那么最好的解决办法就是发展社区卫生服务。北京市通过建立社区卫生服务体系，理顺社区医疗与大医院之间的关系，调整基层医疗机构的服务模式和方向，建立转诊医疗体系，促使大医院走向社区，构建城市医疗机构合理布局的新网络。脑健康体检作为老年人的疾病医疗服务的预警服务，应当在社区进行推广普及。把北京社区作为开展脑健康体检工作的示范点具有诸多优势。北京是全国开展社区工作较早的城市之一，从北京市社区服务与社区建设发展演变过程来看，已从起步阶段发展到纵深发展阶段，正逐步形成医疗卫生个性化、文化活动丰富化及社区系统信息化。北京作为首都城市，是全国的文化交流中心，人们体检意识普遍较强，国家投入于预防保健的资金较充足，检查设备相对先进，转诊医疗体系相对完备，便于进一步检查及诊治，这些都为在北京社区首先开展脑健康体检提供了有利条件。

在脑健康促进方面，退休后继续参加工作比未参加工作的老年人成功老化的可能性大1.48倍；休闲时从事脑力活动越多，成功老化的可能性有一定程度上升。因此，要充分发挥老龄资源，促进老龄资源的再社会化，不仅能够提高老龄资源对社会的贡献效率，而且能够有效防控老年人过早进入痴呆。

在老年人群中开展脑健康体检，加强脑健康知识的宣教，倡导老人健康、科学的生活，乐观对待世界，开动脑筋，加强交际，并进行适当的体育锻炼；做好脑疾病的早期防治工作，使老年人告别脑疾病。在老年群体中，积极鼓励成功老龄化的生活方式，促进社会人群正常老化，对老龄资源的再进入社会化指出了明确的途径和办法。

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