第一章　总论

在全球性“老龄化社会”的严峻挑战下，中国作为经济刚刚起步的发展中国家，也提前步入了“老龄化社会”。提高老年人的健康水平，减缓老化速度，对减轻家庭和社会负担具有十分重大的意义。重视老年人健康，是解决我国老龄化问题的突破点和关键。脑是人类一切高级活动的基础，“脑健康”是整体健康观念的核心组成部分，但长期以来一直被忽视。很多长年困扰老年人的社区慢性病，阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）以及常见的高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中和椎基底动脉供血不足等，均会影响大脑功能。

国际脑研究组织第四届神经科学大会把21世纪称为“脑的世纪”。近年来，我国神经系统和神经疾病发病率呈逐年上升之势，脑健康已经引起了社会各界的广泛关注。随着人类健康水平的不断提高，老龄化现象已经从发达国家延伸至发展中国家。中国作为世界上人口最多的发展中国家，2011年末65岁及以上的人口达1.23亿，占总人口的9.1% ^［1］。根据1956年联合国人口司和1982年世界老龄问题大会对老龄社会的界定标准，中国已经步入了“老龄化社会”。为了解决老龄化带来的一系列问题，国际组织、各国政府等提出了“积极老龄化”的应对措施。

脑健康是人类健康的重要部分，而老年人是脑疾病的易感人群。因此，脑健康不仅促进积极老龄化的发展，还能够保证积极老龄化的实现。阿尔茨海默病、各种老年慢性病、生活方式、受教育程度等因素都在影响脑健康，同时也严重影响积极老龄化。忽视脑健康会对社会经济带来巨大的损失，不论是直接的医疗费用还是间接的社会成本都会对社会造成沉重负担。

世界卫生组织提出的整体健康概念强调：健康不仅是躯体没有疾病，还应具备心理健康、社会适应良好和有道德。现代人的健康包括躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等七个方面。智力健康是脑健康的一个方面，从这个意义上讲，脑健康是现代人健康的一部分。广义的脑健康是指，不存在任何脑病以及神经系统引起的一些亚健康状态。狭义的脑健康是指，脑器质完整无损和生理生化代谢处于相对平衡状态；就反应功能或者从认知心理学意义上看，脑的健康就是外部刺激与脑的反应过程和结果之间具有相对的一致性和维持着动态平衡；就个体经验或个体经验的社会含义来看，脑的健康就是脑的相对稳定的经验系统与不断变化着的社会现实之间的动态平衡。脑健康是一个过程，是脑在相互关联、相互影响的层面上的动态平衡过程，而健康状态就是这一过程中的相对稳定状态。简单而言，脑健康就是脑结构的完整、正常及脑基本功能，如认知功能和记忆功能的完好。

“积极老龄化”是以联合国“独立、参与、尊重、照料和自我实现的原则”为理论基础而提出的政策框架，这个框架包含三个要素：健康、参与和保障。目前，世界上使用最广泛、公信度最高的关于积极老龄化的定义，是世界卫生组织在其2002年《积极老龄化——政策框架》一文中指出的：积极老龄化是指随着年龄的增长，为了提高生活质量，使健康、参与和保障获得最佳机会的工程 ^［2］。该定义强调的是持续地参与社会、经济、文化、精神活动，而不仅仅是在老年时有生活自理能力和参与社会活动的能力。也就是说，积极老龄化强调老年人应以一种积极的态度生活，更多地参与社会活动，甚至有学者指出老年人应该参与工作，从而提高其认知能力。

健康、参与、保障是积极老龄化政策框架的三个基本支柱，也是积极老龄化行动的三个方向。通过深刻剖析脑健康的评估、预警及保障等各个环节，分析脑健康对个人积极老龄化对其健康和保障等诸多方面的影响，对个人积极老龄化具有重要的意义。

脑健康是个人实现积极老龄化的前提。健康是积极老龄化的要素之一，对老年人个体而言，积极老龄化中的健康意味着帮助老年人维持良好的身体健康、心理健康和社会适应能力，提高老年人的生活质量，尽最大努力使老年人在生命最后阶段之前保持身体功能良好，使身体功能障碍的发生推迟到生命最后一刻，也就是帮助老年人实现无疾而终。

老年人的身体健康主要是指老年人没有疾病或病痛，机体处于正常运作状态。脑是神经系统的主要组成部分，大脑的健康与否与身体的各项功能能否正常发挥作用息息相关。脑健康同样会影响个人的心理健康，大脑控制意识和行动，大脑的病变通过影响意识从而影响心理健康。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认知、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。如认知功能障碍患者受到对自身疾病的焦虑、担忧等负面情绪的影响，无法保持高效而满意的、持续的心理状态。在一定意义上，认知功能障碍患者随着病情的恶化会逐渐不能适应社会的变化，无法与社会保持同步，也即无法维持心理的健康状态。老年病体现了脑健康对社会适应能力的影响。如常见的老年病阿尔茨海默病由于大脑认知功能受损而导致患者存在语言障碍、记忆障碍、执行功能障碍等从而导致患者失去了社会适应能力。因此，脑健康对维持老年人的身体健康、心理健康和社会适应能力具有重要意义，只有健康的大脑才能保证积极老龄化政策框架中个人健康的实现。

《积极老龄化——政策框架》对参与的定义是：在劳动力市场、就业、教育、健康以及社会政策和计划都能够为老年人充分参与社会经济、文化和精神生活提供良好环境的条件下，老年人能能够基于他们的基本人权、依据自身能力、根据自身需要和偏好，继续为社会发展做出自己的贡献。这种贡献可以是有偿的，也可以是无偿的。老年人作为社会的一员也有社会参与的需求，渴望能被周围的人认可，希望能在老年时仍然得到社会的认可。脑健康是老年人参与社会的重要保证。脑健康是老年人身体健康的前提，而老年人身体健康是老年人能够参与社会的前提。老年人积极参与社会活动也能在一定程度上促进脑健康，老年人适当地参加游泳、快步走、瑜伽和力量训练等锻炼，有利于转移老年人不愉快的认知、情绪和行为，缓解身心压力，预防痴呆的发生。

《积极老龄化——政策框架》对保障的定义是：在政策和计划能保障老年人的社会、经济、人身安全以及权利的同时，保证在老年人在生活不能自理或者缺乏自我保护能力时，他的家庭和社区将努力为老年人提供所需要的支持。家属或社会网络的支持对缓解阿尔茨海默病患者的病情，延缓轻度认知障碍发展至阿尔茨海默病具有重要的作用。

因此，对个人的积极老龄化而言，脑健康是积极老龄化的前提和保证，同时积极老龄化也会促进脑健康。

群体的从众心理对积极老龄化行动的实施具有很大影响。由于从众心理的存在，脑健康对群体积极老龄化的意义远远大于个人积极老龄化。

从老年人群体层面来看，积极老龄化意味着老年人积极地参与社会活动，以一种积极的态度和理念面对老龄化，最终使老年人群体中的大多数人保持身体健康、生活幸福和长寿，并不断提高健康老年人在老年人中的比例。筛查、预防老年人群的认知障碍疾病，重视老年人的脑健康状况，对提高健康老年人在老年人中的比例具有重要作用。Christopher等人在对3954位年龄在60岁以上（含60岁）的老年人进行常规检查期间发现，存在认知障碍的老年人占到15.7%，认知障碍疾病是威胁老年人健康的高发疾病 ^［3］。北京师范大学老年脑健康研究中心在北京城区多个社区基地通过全面的认知功能评估，发现社区老年人群的MCI患病率为15.7%。并且，随着年龄的增加，认知障碍疾病的发病率也会增加。认知障碍疾病已成为我国老年人群的高发疾病，积极采取行动，保护和提高老年人的脑健康对提高老年人的整体健康水平具有重要意义。

参与是积极老龄化在社交、经济、政治方面的决定因素。积极老龄化中参与的目的是让老年人更多地参与社区的经济文化活动，丰富老年人的日常生活，促进老年人的身心健康。为健康的老年人提供工作机会，让健康的老年人继续工作，有利于改善老年人自身的经济条件，在一定程度上有利于公共税收的增加，有助于缓解养老金在医疗和其他方面社会保障支出的压力。无论是参与社区活动还是继续工作都需要老年人有健康的身体，因此脑健康是老年人参与社会经济文化活动的前提和保证。

积极老龄化政策框架中的要素之一是保障，包括老年人的经济保障、生活保障、权益保障和患病老人的服务照料保障。老年人基本生存权利的保障是老年人维持身体健康和参与社会活动的基础，老年人的健康和参与社会的前提是老年人拥有健康的大脑，具有完好的认知功能。因此，老年人的脑健康是老年人拥有基本保障的基础。

20世纪90年代美国提出“脑的十年”计划之后，日本、英国、德国等国纷纷开始制定各自的“脑的十年”计划。我国对脑健康的关注稍晚于发达国家，2000年向社会推出了“脑健康”观念，并于2000年9月成立了第一个脑健康专业委员会，将每年的9月16日定为中国的“脑健康日”。著名神经外科学家、我国脑健康领域的开拓者王忠诚院士被推选为名誉会长，并做了“谁掌握了大脑的秘密，谁就掌握了世界”的题词，时任全国人大常委会副委员长吴阶平也题写了“重视脑健康，研究脑科学”。我国目前距离其提出的对脑疾病实现“早期发现、早期干预”的目标还差很远。目前的健康体检依然缺乏对脑健康尤其是大脑认知能力的评估，不能全面反映受检者的健康状况。尤其对于老年群体，随着年龄增长，大脑神经元和树突数量的减少、脑血管的病变、不良生活习惯和用脑习惯均可引发脑部疾病，严重威胁脑健康。老年群体是诸多社区慢病，如糖尿病、高血压、脑卒中、痴呆等疾病的易感人群，因此积极建立社区防控体系促进老年人脑健康，对提高老年人的健康水平、推广积极老龄化具有重要意义。

对整个社会而言，积极老龄化意味着为老年人创造参与活动和学习的一切可能机会和条件，满足他们的需求，帮助老年人尽可能长期不依赖他人，在老年人失去部分或全部自理能力需要帮助时，保证能获得各方面的保护和照料，消除各种对老年人的歧视、怠慢、虐待和暴力行为，让越来越多的老年人能够享有健康的生命质量和良好的生活质量。脑健康是老年人积极参与活动和学习的前提条件，是老年人能够不依赖他人、独立完成日常生活的基本要求。因此，脑健康是老年人积极老龄化的前提和保证。