第二篇　慢性肾脏病基本知识

美国的国家健康和营养调查（NHANES）是目前最完善的一项关于慢性肾脏病（CKD）流行病学的研究。1988—1994年开展的第三次全国健康与营养调查（NHANES-Ⅲ），随机抽取了14 622例20岁以上的美国公民，通过健康问卷及检测血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值进行肾脏病及其危险因素的调查。结果显示白蛋白尿与血肌酐升高的检出率分别为9.2%与6.9%以上，美国成人CKD患病率约为10.8%。美国健康与营养调查（1999—2004年）显示美国成人CKD的患病率为13.1%，提示有上升趋势；高血压及糖尿病在CKD患者中的检出率分别为50.9%及19.3%。除美国外，其他欧美发达国家也有不同规模的CKD筛查，例如澳大利亚（AUSDIAB研究），在11 247例成人中，至少14%的成年人可能患有早期CKD，蛋白尿患病率为2.4%，血尿患病率为4.6%，肾功能减退的患病率11.2%，按CKD的诊断标准进一步分期，CKD1~5期的比例分别为0.9%、2.0%、10.9%、0.3%和0.003%。德国50~74岁中老年人群CKD患病率为17.4%。

我国内地的CKD流行病学研究起步较晚，目前工作也主要限于部分大城市，且结果相差较大。不同地区各年龄人的CKD患病率，构成情况及其危险因素等数据均不清楚。北京大学第一医院肾内科在国内率先进行了≥40岁人群CKD流行病学研究（2004年），结果显示CKD患病率为9.4%，知晓率仅为8.3%。此后广州市区≥20岁人群CKD患病情况调查（2006—2007年）显示CKD患病率为10.1%，知晓率仅为9.7%，其中血尿患者占相当比例，与我国终末期肾脏病（ESRD）首要病因为肾小球肾炎相符，表明我国CKD病因构成与西方国家有所不同。郑州市≥20岁人群CKD流行病学研究（2008年）结果显示，CKD患病率为13.57%，知晓率仅为8.27%。上海浦东新区最新CKD流行病学调查（2008年）显示CKD的患病率为11.0%。安徽省≥18岁人群CKD流行病学研究（2012年）结果显示，CKD患病率为10.4%，知晓率仅为6.5%。2012年，由北京大学第一医院王海燕、张路霞等组织的全国性CKD横断面调查表明，我国CKD总患病率达10.8%，CKD患者预计将达到近1.2亿，但CKD知晓率仅为12.5%。

需要指出的是，上述CKD横断面调查均以血尿、蛋白尿与GFR作为CKD的诊断标准，因此部分影像学异常的患者可能被漏诊。另外，以上研究均采用单次尿检，重复检查时会有部分患者不再符合CKD诊断标准（详见第二篇第二章）。