第三篇　慢性肾脏病一体化治疗

任何原因引起慢性肾脏病，均会向损害肾功能的方向发展，部分患者肾功能持续下降，最终导致终末期肾衰竭。因此，对肾脏病治疗的重点也由疾病的诊断及肾病的特殊治疗阶段向干预疾病进展、有效预防并发症的方向发展。也就是说对CKD的治疗更强调对疾病有一个合理、有效的整体计划，包括患者教育、疾病的早期诊断、积极有效地治疗原发病、预防和治疗并发症等，也就是强调慢性肾脏病的一体化防治和管理。

慢性肾脏病一体化防治和管理是肾脏病专业领域中医疗工作的重要理念。这一理念的主要内容包括：重视以人为本、预防为主，在充分了解慢性肾脏病流行病学特征的基础上加强对各类高危因素和高危人群的监控与防治；建立对慢性肾脏病患者的长期随访体系，建立对患者的系统管理和有计划的分级、分层医疗，使其疾病本身以及慢性进展的各个影响环节均能随时得到有效监控与防治；在基础医药学相关研究进展的基础上，积极开展针对慢性肾脏病的临床规范化诊断治疗方案的循证医学研究，探索新的诊治方法，建立适合国情和不同类型疾病特点的临床诊治方案和患者预后评估方案。通过上述理念的实施，期望达到有效减少慢性肾脏病的患病人群、延缓慢性肾脏病的进展、降低终末期肾脏病的发生率并改善患者临床预后的最终目标。

我们在临床上发现，患者就诊过晚、误诊漏诊、胡乱用药的现象屡见不鲜，一方面造成了医疗及经济资源的巨大浪费，一方面又使潜在的慢性肾衰竭患者群体迅速增长。由此可见，积极开展慢性肾脏病一体化防治和管理对我国患者来说尤为重要。

俗话说，慢性病得三分治七分养。加强CKD患者的自我管理能力非常重要，良好的自我管理能力和依从性有助于改善CKD患者的预后。因此，CKD患者必须主动参与到疾病管理过程中来：①主动根据疾病调整自己的生活方式，包括健康饮食、合理运动、控制体重等；②了解自己的病情，包括身高、体重、血压、血糖、尿量、尿蛋白、肾功能和一些重要的化验检查。如果病史较长，建议将这些检查结果制成表格，方便就诊时医师查看；③遵从医嘱，定期检查，按时服药。