第1节　上消化道超声内镜检查护理

一、术前准备

1.患者空腹8h以上，年老体弱及行胃大部切除术后者应延长禁食水时间。幽门梗阻者应禁食2～3天，必要时胃肠减压或催吐。

2.询问患者过敏史、用药史及既往史。如有活动义齿，嘱其取下。

3.讲解检查过程及存在的风险，签署相关知情同意书，做好围术期心理护理。

4.协助患者取左侧卧位，两腿半曲，保持腹部肌肉放松。

检查前15～30min口服祛泡剂及祛黏液剂，嘱患者检查时不要吞咽。未行麻醉超声内镜检查术者通常对咽部进行局部表面麻醉。

检查前可使用解痉剂，减少胃肠道蠕动。使用前须排除青光眼及前列腺肥大等疾病。临床上推荐无痛苦检查，但须进行详细的术前评估，把握好适应证。

超声内镜连接好，确保各方面均正常后将内镜垂直悬挂后备用。

主要为活检钳。使用前检查是否可以正常使用。

贮水瓶中装入适量无气水，避免剧烈晃动水瓶，以免产生气泡。水温要冷热适宜，在体外试验性注水，确保正常工作。

安装前检查有无破损等现象，将囊置于专用推送器中，使大孔径一端橡皮圈翻折覆盖于推送器边缘，卡住其凹槽内，将推送器套在超声内镜前端，使翻折橡皮圈卡在超声内镜前端的大凹槽内，拔出推送器将水囊小孔径一端橡皮圈卡到超声内镜前端小凹槽内（图4-1，图4-2）。安装完毕后，向水囊内注水，直径以3cm为限，如发现边缘渗水可调整水囊位置；如有漏水应更换；如发现明显偏心状态，用指腹按压校正。同时，注意囊内有无气泡存在。若有气泡，将内镜头端部朝下，反复吸引、注水将囊内气泡吸尽（图4-3）。

检查超声系统线路，开启电源并启动超声，确保图像及探头正常。输入受检患者一般资料。

吸痰管、冲洗用水、冲洗注射器及心电监护仪等。常规配备急救物品与药品。

（1）使用微探头须用2.8mm以上活检钳道胃镜。

（2）在活检钳道口安装微探头专用注水接口及阀门。

（3）连接超声驱动装置。

（4）观察波形是否正常。如前端有气泡，轻轻捏住前端，向下轻轻甩动，排除气泡。

二、术中配合

超声内镜检查时，以两名助手为宜，一名负责扶住患者头部及固定内镜口垫，同时观察患者生命体征及患者的反应；一名负责注水、活检及超声主机面板操作。

当插镜至咽喉部时，协助患者轻抬下颌，使咽部与食管呈一直线便于插入。可嘱其做吞咽动作。

1.发现病灶后，向受检部位注水，以超声探头与受检部位之间无空气为宜。

2.为获得满意图像，必要时可变换体位，根据不同病变部位可采用不同体位，改变体位时应暂时停止注水。

3.一次注水量不超过500ml，避免患者恶心、呕吐后误吸入肺内，导致肺部感染。注意患者有无呛咳及不适，及时吸尽分泌物及呕吐物。

4.检查完毕提醒操作者尽量将水吸尽，以防术后因注水过多引起患者腹痛、腹胀。

胆胰疾病检查因反应大，恶心、呕吐明显，嘱患者做深呼吸，按压合谷穴以减轻症状。及时处理呕吐物，注意观察口垫有无脱落，防止咬损内镜。

适用于消化道病变直径<10mm的微小隆起性病变。

1.发现病变后，向受检部位注入水，使病变浸没于水中。

2.助手手持超声内镜探头前端，并递交给操作医生。

超声主机面板是重要部件，助手需要熟练掌握操作面板中按键的作用。

三、术后护理

结束后取下口垫，清除口鼻分泌物，协助患者下床，并交代术后注意事项。无痛患者需在复苏室进行监护，待完全清醒后且有人陪伴下方能离开，以防意外。

检查结束后，应立即对内镜进行再处理，具体过程略。

一次性物品术毕应毁形、丢弃。其他物品应执行相关再处理流程。

诊查结束后的超声内镜及微型超声探头应充分干燥后储存。