三、门诊建设及管理
门诊是医生与患者交流的第一窗口，是学科生存和发展的最基础要素。介入超声科作为独立的临床学科，设置独立的专科门诊是必须具备的基本条件。门诊的服务质量是学科窗口形象的体现。门诊的主要功能是对就诊患者进行初步筛查，完成对疾病的初步判断和分析，根据病情不同，进行动态随诊观察、进一步明确诊断或制定下一步诊疗计划。如果适合本科诊疗，则依据病情不同选择门诊或住院治疗，如果不适合本科诊疗，则推荐其他专科诊疗或者组织多学科联合会诊（multiple disciplinary team，MDT）。
介入超声学科的门诊除了具有上述临床学科门诊的功能之外，还具有自身的特殊性。临床介入超声手术操作均是在实时超声影像（包括超声造影）的监视和引导下完成的，门诊医师在了解初步病史后，在确定患者是否接受介入超声诊疗时需要利用超声影像进行初步评估。因此，超声仪是介入超声门诊的必备影像设备，这是有别于其他临床科室门诊的特殊之处。正因如此，介入超声门诊诊室面积要大于普通诊室，建议面积不小于18m2，要求能够摆放彩色多普勒超声仪及各种探头、检查床、写字台、超声影像图文工作站系统、文件柜、看片灯等设施［11-13］。诊室要求避光通风，入门宽大需能方便平车或病床直接推入。另外，门诊诊室设计时还应当充分考虑保护患者的隐私，设置隔离帘、屏风等［14］。
门诊主要功能是对因不同疾病就诊的患者进行科学的分类判断，确定其下一步的诊疗程序。根据患者的病情和既往就诊经历，介入超声的门诊需进行如下分类判断：
门诊医生应根据患者的主诉、症状及体征、检验及检查等资料对患者的疾病做出初步诊断，或是否需要完善检验及检查。
门诊医生应该根据患者疾病的具体情况并结合全身状况，判断是否需要以及能否进行介入超声诊疗。
根据患者的一般状况、病情、介入超声诊疗的种类及其风险程度等因素，判断该项介入诊疗操作在门诊或住院完成，如门诊能够完成该诊疗则完善介入相关检验及检查，如需住院则开具住院单。
如果普通门诊医生遇到疑难病例对上述情况不能进行准确判断时，应当推荐至专家门诊进行会诊或推荐至多学科联合门诊会诊。
首先对原有的诊疗状况与此次检查结果进行对比分析，判断病情是稳定还是进展。如果判断复诊患者病情稳定则应留取相关疾病的评价资料，并告知其规律随诊的时间间隔及注意事项。
门诊医生如果判断复诊患者疾病出现进展后，要评估其能否再次接受介入超声诊疗，如果患者能够再次接受治疗则收住院并开具住院单，如果患者不适合接受再次治疗则推荐至其他相关科室。
如果普通门诊医生对复诊患者的疾病状态不能进行准确判断或明确疾病进展的患者是否适宜再次治疗时，应当推荐至专家门诊进行会诊。
介入超声门诊医师应当是兼具介入超声技术和临床诊疗知识、技能的复合型人才，需要具备熟练的超声扫查技术和疾病超声诊断经验，并了解介入超声操作规范和流程，同时具有较丰富的临床经验，能将患者的临床表现与影像有机结合，在门诊接诊的较短的时间内能够做出对疾病的初步判断与评估，才能成为一名合格的门诊介入超声医师。
门诊患者按照诊疗流程进行质量控制。实行首诊医师负责制，普通门诊一般由主治医师及以下职称医师担任，处理常见病和多发病等，如遇疑难病例要推荐至相应专家门诊。专家门诊由副主任医师及以上职称医师担任，处理疑难病和罕见病等。专家门诊不能解决的疑难病及罕见病则应请多位专家共同会诊或推荐至多学科联合门诊。介入超声门诊患者诊疗流程如图1-3-2-3所示。
医疗文书是门诊医师最重要的基础医疗工作，是诊疗水平的体现，同时也是诊疗处置过程的图文记载、法律依据，必须重视，并定期检查。
书写要求简明、扼要，能够准确反映患者的主诉、症状、体征，列出患者于本科就诊前及在其他医院就诊的相关重要检查检验结果，并根据上述内容提出初步诊断、下一步需完善的相关检查检验、建议采取的相关诊断或治疗措施等。同时也为患者进一步就诊提供指导信息。
各种检查申请单要求提示重要的阳性检查检验结果、初步诊断、明确检查部位及需要特别说明的情况。
要求明确病变位置、大小、回声特点、形态、边界、血供及周边毗邻结构特点，病灶所在背景脏器及相关脏器状况，尽可能给予诊断倾向，有助于其他科室诊断疾病或为下一步诊疗提供超声影像参考信息。
指对患者在门诊经过全面检查后作出的诊断与患者住院后确定疾病的诊断符合率。该指标是评价门诊工作最重要的指标，直接反映诊断水平的高低。
指患者因同一疾病在门诊就诊三次及以内能够明确诊断疾病的人数占就诊总人数的百分比。
指因同一疾病在门诊就诊两次以上的患者人数占就诊总人数的百分比。
指患者在门诊经过相关检查后疾病未被发现并诊断的人数占就诊总人数的百分比。
指患者在门诊经过相关检查后作出错误诊断的人数占就诊总人数的百分比。
门诊患者数量多、流动性大，并且每间诊室一般仅有1名介入医师，质量控制难度较大。因此应高度重视随访工作以便得到真实准确的诊断符合率、治愈率、漏诊率和误诊率等指标，才能及时发现工作中存在的问题和不足，进行针对性改进完善，提高医务人员的业务能力［15］。目前常见的随访方式有微信公众号、电话、电子邮件、书信等。对于介入治疗后的患者，需长期随访，以得到介入超声治疗的远期疗效结果。