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第三节 分型
一、根据解剖部位分类
1.根部动脉瘤
病变累及主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界和近端升主动脉。常合并冠状动脉开口上移、主动脉瓣关闭不全及左心室扩大和心肌肥厚。
2.升主动脉瘤
单纯升主动脉瘤比较少见,多数为主动脉瓣狭窄后扩张所致。
3.主动脉弓部瘤
以远端弓部瘤多见。
4.胸降主动脉瘤
峡部瘤为先天性,病变局限,常合并主动脉缩窄。动脉硬化性动脉瘤累及范围较广。
5.胸腹主动脉瘤
动脉瘤累及腹主动脉范围更大,手术治疗也更复杂。Crawford将胸腹主动脉瘤分为5型,即Crawford分型,以指导手术方式的选择。Ⅰ型动脉瘤累及整个胸降主动脉和肾动脉上腹主动脉;Ⅱ型动脉瘤累及整个胸降主动脉和腹主动脉;Ⅲ动脉瘤累及胸降主动脉远段和整个腹主动脉;Ⅳ型动脉瘤累及整个腹主动脉,包括肾动脉上腹主动脉,但胸降主动脉正常;Ⅴ型动脉瘤累及胸降主动脉远段和肾动脉上腹主动脉。
二、根据病因分类
1.动脉硬化性动脉瘤
多见于老年人,常合并冠心病、高血压和糖尿病等老年病,病变范围广,治疗难度大。
2.先天性动脉瘤
主要位于主动脉窦部和主动脉峡部。多见于青壮年,手术较容易,治疗效果好。
3.遗传性动脉瘤
如马方综合征,最常累及主动脉根部。
4.感染性动脉瘤
如梅毒性主动脉瘤,最常累及升主动脉和主动脉弓部。
5.外伤性动脉瘤
多发生于男性青壮年,主要位于升主动脉、主动脉瓣环上方和降主动脉峡部。
三、根据形态分类
1.囊性动脉瘤
主动脉壁局部破坏、变薄和偏心性向外膨出,可形成瘤颈,常见于感染性假性动脉瘤。
2.梭形动脉瘤
动脉瘤对称性扩张,瘤体中部管径最大,其两端接近正常,形似纺锥,多见于动脉硬化性真性动脉瘤。
3.混合性动脉瘤
主动脉广泛迂曲扩张,形态多样,常见于动脉硬化性和先天性动脉瘤。